Гели от боли в суставах плеча¶

Гель от боли в суставах плеча — лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую желеобразную массу на основе гелеобразователей (карбомеров, гидроксиэтилцеллюлозы и других) с включением действующих веществ — нестероидных противовоспалительных средств, местнораздражающих компонентов или охлаждающих агентов. Применяется при болевом синдроме в области плечевого сустава и окружающих мягких тканей, возникающем при артрозе, артрите, тендините, миозите, травмах и перегрузках.

¶Общая характеристика

Гели относятся к группе мягких лекарственных форм для наружного применения наряду с мазями, кремами и линиментами. Их отличительная особенность — высокое содержание воды (до 70–90 %) и спиртов, что обеспечивает быстрое впитывание, отсутствие жирного следа и охлаждающий эффект при нанесении. По сравнению с мазями гели легче распределяются по коже и меньше пачкают одежду, однако их проникающая способность в глубоко расположенные ткани (собственно капсулу сустава) ограничена.

Действие наружных средств определяется двумя факторами: активным веществом и так называемой трансдермальной доставкой. Через неповреждённый эпидермис всасывается лишь небольшая доля нанесённой дозы — обычно единицы процентов, поэтому системный эффект минимален, а основное действие развивается в коже, подкожной клетчатке и прилегающих тканях.

¶Действующие вещества

По составу гели для области плеча делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая категория. В неё входят:

• диклофенак (1 % и 5 % гель) — подавляет циклооксигеназу, снижает синтез простагландинов, уменьшает боль и отёк;
• ибупрофен (5 %) — применяется при мышечно-суставных болях, в том числе после травм;
• кетопрофен (2,5 %) — обладает выраженным обезболивающим действием;
• нимесулид (1 %) — используется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов;
• пироксикам, индометацин и другие.

При местном нанесении НПВС всасываются медленнее, чем при приёме внутрь, что снижает риск гастропатий, но не исключает его полностью.

¶Местнораздражающие и «отвлекающие» средства

К этой группе относятся препараты с диметилсульфоксидом, камфорой, ментолом, никотиновой кислотой, пчелиным или змеиным ядом. Они вызывают расширение сосудов, ощущение тепла или холода и рефлекторное снижение болевых ощущений. Эффективность таких средств при глубокой суставной патологии ограничена, но при мышечных болях и миозитах они применяются широко.

¶Комбинированные препараты

Содержат одновременно НПВС и раздражающий компонент либо несколько активных веществ, что позволяет воздействовать на разные механизмы боли.

¶Показания и применение

Гели для плечевого сустава применяются при:

• остеоартрозе плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения;
• плечелопаточном периартрите, тендините и тендовагините;
• миозите, миалгии, мышечном перенапряжении;
• ушибах, растяжениях, спортивных перегрузках;
• ревматоидном и реактивном артрите (как вспомогательное средство).

Стандартная схема: наносят полоску геля длиной 3–5 см на чистую сухую кожу над болезненной областью 2–4 раза в сутки, слегка втирая, до полного впитывания. Длительность применения без консультации врача обычно не превышает 10–14 дней.

¶Ограничения и нежелательные реакции

Наружные формы НПВС не следует наносить на повреждённую кожу, вблизи глаз и слизистых, при открытых ранах. Основные нежелательные реакции — местные: покраснение, жжение, зуд, сыпь, редко — фотосенсибилизация. Возможны аллергические реакции на компоненты основы или ароматизаторы.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, беременность (для большинства НПВС в III триместре), детский возраст в зависимости от конкретного препарата, «аспириновую» астму. При длительном нанесении на большие площади возможна системная абсорбция с соответствующими рисками.

¶Место в терапии

Гели занимают позицию вспомогательного или симптоматического средства. При острой травме или выраженном воспалении они не заменяют пероральные препараты, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, физиотерапию и лечебную физкультуру. Их преимущества — доступность, отсутствие системной нагрузки, возможность самостоятельного применения. При стойкой боли в плече, ограничении движений, отёке или деформации сустава необходимо медицинское обследование для уточнения диагноза, поскольку причины болевого синдрома в этой области разнообразны: от тендинита вращательной манжеты до шейной радикулопатии и отражённой боли при патологии внутренних органов.

¶Выбор средства

При выборе геля учитывают характер боли (воспалительная, мышечная, посттравматическая), переносимость НПВС, наличие сопутствующих заболеваний. Препараты с диклофенаком и кетопрофеном чаще применяют при суставной и воспалительной боли, средства с камфорой и ментолом — при мышечном напряжении. Комбинация наружного средства с холодом в первые сутки после травмы и с теплом в последующем периоде повышает субъективный эффект. Самостоятельная замена одного действующего вещества другим без учёта противопоказаний не рекомендуется.