Гель для псориаза: виды и применение¶

Гель для псориаза — это лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой полупрозрачную или опалесцирующую желеобразную массу на водной, спиртовой или гелевой основе, предназначенная для местной терапии псориаза и близких по течению дерматозов. Относится к группе топических (наружных) средств; в дерматологической практике применяется как самостоятельная терапия при лёгких и среднетяжёлых формах либо как компонент комплексного лечения. Основное преимущество геля перед мазью и кремом — отсутствие жировой основы: он быстро впитывается, не оставляет следов на одежде и коже, легко распределяется по поверхности бляшек и, как правило, не закупоривает поры.

¶Общая характеристика

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся утолщёнными эритематозно-сквамозными бляшками. Наружная терапия составляет основу лечения при ограниченных формах и занимает значимое место при распространённом процессе. Гель как лекарственная форма занимает промежуточное положение между лосьонами и мазями: он содержит гелеобразователь (карбомер, гидроксиэтилцеллюлозу и др.), растворитель (воду, этанол, пропиленгликоль) и действующее вещество.

Ключевые свойства гелевой формы:

• быстрое проникновение действующего компонента в роговой слой;
• охлаждающий и подсушивающий эффект, что важно при мокнутии и зуде;
• удобство нанесения на волосистую часть головы, где применение мазей затруднено;
• возможность нанесения на обширные участки без ощущения «жирной плёнки».

Ограничение формы — более низкая окклюзионная способность по сравнению с мазями, поэтому при выраженном шелушении и сухости гель может уступать жирным основам.

¶Классификация по действующему веществу

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. В гелевой форме выпускаются топические кортикостероиды разной степени активности — от слабых до сильнодействующих. Они подавляют воспаление, зуд и пролиферацию кератиноцитов. Применяются короткими курсами из-за риска атрофии кожи, телеангиэктазий и системной абсорбции при длительном использовании.

¶Аналоги витамина D

Кальципотриол и его производные регулируют дифференцировку кератиноцитов и тормозят их избыточное деление. Выпускаются в том числе в гелевой форме, удобной для волосистой части головы. Применяются длительно, возможны локальное раздражение и гиперкальциемия при передозировке.

¶Кератолитики

Салициловая кислота, мочевина и подобные средства размягчают и удаляют чешуйки, улучшая проникновение других препаратов. Часто входят в состав комбинированных гелей.

¶Комбинированные средства

Сочетают кортикостероид и аналог витамина D либо кератолитик, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза одновременно.

¶Нелекарственные (косметические) гели

Содержат увлажнители, эмоленты, экстракты, пантенол, аллантоин. Не являются лекарствами, применяются для ухода и смягчения кожи между курсами терапии.

¶Применение

Гель наносят тонким слоем на поражённые участки, обычно один-два раза в сутки, согласно инструкции к конкретному препарату. При поражении волосистой части головы гель распределяют по коже, не втирая в волосы. Курс и площадь нанесения определяет врач; для сильнодействующих стероидов существуют ограничения по длительности и величине обрабатываемой поверхности.

Правила, общие для большинства гелей:

• наносить на чистую сухую кожу;
• избегать попадания в глаза и на слизистые;
• не применять на участках с признаками бактериальной или грибковой инфекции без её лечения;
• учитывать фоточувствительность некоторых компонентов.

¶Эффективность и сравнение форм

Клинические данные свидетельствуют, что гели с кальципотриолом и топическими стероидами сопоставимы по эффективности с мазями при сопоставимой концентрации действующего вещества, но превосходят их по приверженности пациентов лечению за счёт удобства. При толстых инфильтрированных бляшках предпочтительнее окклюзионные формы (мази), тогда как при локализации на голове, в складках и при склонности к мокнутию гель выигрывает.

¶Меры предосторожности

Топические стероиды в гелевой форме не рекомендуются для длительного бесконтрольного применения, особенно на лице и в складках. Аналоги витамина D требуют осторожности при нарушении кальциевого обмена. Салициловая кислота в высоких концентрациях не применяется на больших площадях у детей. Беременность и лактация — основание для консультации с врачом перед началом терапии.

¶Аптечный ассортимент и регулирование

Гели для терапии псориаза представлены как рецептурными, так и безрецептурными препаратами; в России они подлежат государственной регистрации как лекарственные средства либо декларируются как косметическая продукция. Выбор конкретного средства определяется формой, локализацией и тяжестью процесса, поэтому самолечение при распространённом псориазе не рекомендуется.