Гастропротекция при антибиотикотерапии¶

Гастропротекция при антибиотикотерапии — комплекс мер и лекарственных средств, направленных на защиту слизистой оболочки желудка и кишечника от повреждающего действия антибактериальных препаратов. Антибиотики относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарственных групп, и их приём нередко сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнотой, болью в эпигастрии, изжогой, диареей. Защита пищеварительного тракта включает как фармакологические средства (антациды, ингибиторы протонной помпы, пробиотики, энтеросорбенты), так и режимные мероприятия — приём препаратов после еды, достаточное количество жидкости, коррекцию рациона.

¶Механизмы повреждающего действия антибиотиков

Антибиотики воздействуют на желудочно-кишечный тракт двумя основными путями.

Первый — прямое раздражающее и ульцерогенное действие на слизистую оболочку. Наиболее выражено оно у тетрациклинов, доксициклина, макролидов (эритромицин, кларитромицин), линкозамидов (линкомицин, клиндамицин). Эти препараты способны вызывать тошноту, рвоту, боли и воспаление слизистой, а при длительном приёме — эрозивные изменения.

Второй — нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбиоз). Антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии, что приводит к диарее, в том числе антибиотико-ассоциированной, и к повышенному риску инфекции Clostridioides difficile. Отдельно выделяют повреждения, связанные с одновременным приёмом нестероидных противовоспалительных средств, которые усиливают ульцерогенный эффект.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды и альгинаты

Антациды нейтрализуют соляную кислоту и создают защитную плёнку на поверхности слизистой. К ним относятся гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция. Альгинаты (на основе альгиновой кислоты) образуют гелевый барьер над содержимым желудка и применяются при изжоге и рефлюксе. Важное правило: антациды способны связывать некоторые антибиотики (например, тетрациклины и фторхинолоны) и снижать их всасывание, поэтому между их приёмами выдерживают интервал не менее 2 часов.

¶Ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) подавляют секрецию соляной кислоты и применяются при повышенном риске язвообразования, при наличии гастрита, язвенной болезни или гастроэзофагеального рефлюкса. Блокаторы H2-рецепторов (фамотидин, ранитидин) действуют аналогично, но слабее. Эти средства назначают курсом, а не разово, и только по показаниям — бесконтрольное их применение не оправдано.

¶Гастропротекторы

К истинным гастропротекторам относят висмута трикалия дицитрат (образует защитную плёнку и обладает антибактериальным действием в отношении Helicobacter pylori) и сукральфат (создаёт барьер на повреждённых участках). Они показаны при эрозивно-язвенных поражениях и приёме ульцерогенных препаратов.

¶Пробиотики и пребиотики

Для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи применяют пробиотики — препараты живых микроорганизмов (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii). Наиболее изученным считается Saccharomyces boulardii, снижающий частоту диареи, связанной с антибиотиками. Пробиотики принимают с интервалом 2–3 часа от антибиотика, чтобы не подвергать бактерии действию препарата. Пребиотики (инулин, лактулоза) служат питательной средой для собственной микрофлоры.

¶Энтеросорбенты

Активированный уголь, смектит (диосмектит), полиметилсилоксана полигидрат связывают токсины и газы, уменьшают вздутие и дискомфорт. Диосмектит дополнительно защищает слизистую. Как и антациды, сорбенты способны снижать всасывание других лекарств, поэтому их приём разводят по времени.

¶Режимные и диетические меры

Фармакологическая защита дополняется простыми правилами:

• принимать антибиотики в указанное врачом время, чаще — после или во время еды, если это допускает инструкция;
• запивать препарат достаточным количеством воды, не совмещать с кофе, алкоголем, газированными напитками;
• исключить жирную, острую, жареную пищу, снизить долю простых сахаров;
• включить кисломолочные продукты, богатые клетчаткой овощи, при отсутствии противопоказаний;
• соблюдать интервалы между антибиотиком и антацидами, сорбентами, пробиотиками.

¶Когда требуется консультация врача

Самостоятельный подбор «защитных» препаратов нежелателен: часть из них снижает эффективность антибактериальной терапии. Обращаться к врачу следует при появлении выраженной диареи с примесью крови, температуры, признаков обезвоживания, сильных болей в животе, длительной тошноты и рвоты, а также при появлении симптомов на фоне уже начатого лечения. Особую осторожность соблюдают при язвенной болезни, хроническом гастрите, заболеваниях почек и печени, беременности и в детском возрасте — здесь схему гастропротекции определяет только специалист.

¶Ключевые принципы

Эффективная защита желудка и кишечника при антибиотикотерапии строится на трёх принципах: обоснованность назначения самих антибиотиков, своевременное подключение гастропротективных средств по показаниям и разведение по времени приёма препаратов, способных взаимодействовать. Универсального «препарата для желудка» при антибиотиках не существует — выбор зависит от вида антибиотика, состояния слизистой и индивидуальных особенностей пациента.