Гастропротекторы при гастрите¶

Гастропротекторы — группа лекарственных средств, предназначенных для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия агрессивных факторов: соляной кислоты, пепсина, жёлчных кислот, а также от химического и механического воздействия. При гастрите — воспалении слизистой оболочки желудка — эти препараты применяются как для лечения уже возникшего повреждения, так и для его профилактики, особенно на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других ульцерогенных лекарств.

¶Общая характеристика

Гастропротекторы не являются единым классом с общим механизмом действия. Их объединяет клиническая цель — сохранение целостности гастродуоденальной слизистой. Часть препаратов образует на поверхности слизистой защитную плёнку, часть стимулирует выработку защитной слизи и бикарбонатов, часть улучшает микроциркуляцию и регенерацию эпителия. В отличие от антисекреторных средств (ингибиторов протонной помпы, блокаторов H₂-рецепторов), гастропротекторы не подавляют секрецию кислоты напрямую, а повышают устойчивость слизистой к ней.

При гастрите выбор препарата зависит от типа воспаления (острый или хронический), наличия эрозий, статуса Helicobacter pylori, сопутствующей терапии и факторов риска.

¶Классификация

Общепринятой строгой классификации нет; чаще всего гастропротекторы делят по механизму действия.

Некоторые источники относят к гастропротекторам также препараты висмута, применяемые в схемах эрадикации H. pylori.

¶Основные препараты

¶Сукральфат

Сукральфат — комплекс алюминия и сульфатированной сахарозы. В кислой среде желудка он полимеризуется и образует вязкую пасту, которая избирательно связывается с белками повреждённой слизистой, закрывая эрозии и язвы. Применяется при хроническом гастрите с эрозиями, язвенной болезни, а также для профилактики НПВС-гастропатии. Принимается натощак, обычно за 30–60 минут до еды. Основное ограничение — необходимость соблюдения интервалов с другими лекарствами, так как сукральфат снижает их всасывание.

¶Препараты висмута

Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности слизистой защитную плёнку, связывает жёлчные кислоты и пепсин, а также обладает антибактериальным действием в отношении H. pylori. Широко используется в составе эрадикационных схем при хроническом гастрите, ассоциированном с этой бактерией. Возможны побочные эффекты: тёмное окрашивание языка и кала, тошнота.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E₁. Он стимулирует секрецию слизи и бикарбонатов, улучшает кровоток в слизистой и одновременно снижает продукцию соляной кислоты. Основное показание — профилактика и лечение НПВС-индуцированных поражений желудка. Применение ограничено из-за побочных эффектов: диарея, боли в животе, а у женщин — риск прерывания беременности, поэтому препарат противопоказан при беременности.

¶Ребамипид

Ребамипид повышает синтез простагландинов, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию эпителия. Хорошо переносится, применяется при хроническом гастрите, в том числе в сочетании с антисекреторной терапией, а также для профилактики поражений слизистой на фоне НПВС.

¶Обволакивающие и адсорбенты

Смектит диоктаэдрический и альгинаты образуют на поверхности слизистой гелевый слой, адсорбируют токсины, жёлчные кислоты и микроорганизмы. Применяются при остром гастрите, диспепсии, рефлюкс-гастрите. Альгинаты дополнительно формируют «плот» на поверхности содержимого желудка, препятствуя забросу кислоты в пищевод.

¶Применение при гастрите

Тактика зависит от формы заболевания.

• Острый гастрит (в том числе вызванный погрешностями в питании, алкоголем, лекарствами) — обволакивающие средства, адсорбенты, при необходимости антациды; при выраженном повреждении — сукральфат.
• Хронический гастрит с эрозиями — сукральфат, ребамипид, препараты висмута.
• **Хронический гастрит, ассоциированный с *H. pylori*** — гастропротекторы (чаще висмута трикалия дицитрат) включаются в состав эрадикационной схемы вместе с антибиотиками и антисекреторным препаратом.
• НПВС-гастропатия — мизопростол, ребамипид, сукральфат как средства профилактики и лечения.

Гастропротекторы часто комбинируют с антисекреторными препаратами: последние снижают агрессивность желудочного сока, а гастропротекторы усиливают защитный барьер. Такая комбинация повышает эффективность лечения при эрозивных формах.

¶Ограничения и безопасность

Гастропротекторы не заменяют этиотропную терапию (например, эрадикацию H. pylori) и не устраняют причину гастрита. Сукральфат противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности из-за риска накопления алюминия. Препараты висмута не применяют длительно. Мизопростол запрещён при беременности. Антациды на основе алюминия могут вызывать запоры, а на основе магния — послабляющий эффект.

Перед применением любого гастропротектора требуется консультация врача: симптомы гастрита неспецифичны и могут скрывать более серьёзные заболевания, включая язвенную болезнь и новообразования желудка.