Фурадонин: приём до или после еды¶

Фурадонин — торговое наименование лекарственного препарата на основе нитрофурантоина, антибактериального средства из группы нитрофуранов, применяемого преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей. Вопрос о том, принимать его до или после еды, имеет практическое значение, поскольку пища влияет на скорость всасывания действующего вещества и, соответственно, на его концентрацию в крови и моче.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество препарата — нитрофурантоин (в некоторых странах используется также близкий по свойствам нитрофурантоин в форме макрокристаллов). Нитрофураны обладают бактериостатическим, а в высоких концентрациях — бактерицидным действием. Их механизм отличается от большинства современных антибиотиков: нитрофурантоин восстанавливается бактериальными ферментами до активных метаболитов, которые повреждают рибосомы, нарушают синтез белка, ДНК и РНК, а также целостность клеточной стенки. Именно поэтому к нитрофуранам медленно развивается устойчивость микроорганизмов.

Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus, Enterococcus и ряда других. Он не эффективен против Pseudomonas aeruginosa, большинства штаммов Proteus и грибковой флоры.

¶Фармакокинетика и роль пищи

Нитрофурантоин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. При приёме внутрь биодоступность составляет около 40–50 %, причём значительная часть препарата остаётся в просвете кишечника и выделяется с калом. Максимальная концентрация в крови достигается примерно через 1–2 часа после приёма. Препарат незначительно связывается с белками плазмы, проникает через плаценту и в грудное молоко, выделяется преимущественно почками в неизменённом виде, создавая высокие концентрации в моче.

Приём пищи влияет на фармакокинетику нитрофурантоина. Пища замедляет опорожнение желудка и увеличивает время пребывания препарата в желудке, что может несколько замедлить наступление пиковой концентрации, но при этом повышает общую биодоступность и снижает риск раздражения слизистой оболочки желудка. Поскольку терапевтический эффект при инфекциях мочевыводящих путей зависит главным образом от концентрации препарата в моче, а не от пиковой концентрации в плазме, небольшая задержка всасывания не имеет решающего клинического значения.

¶Официальные рекомендации по приёму

Согласно инструкциям по медицинскому применению и рекомендациям производителей, нитрофурантоин (Фурадонин) следует принимать во время еды или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Такой режим приёма преследует несколько целей:

• снижение риска раздражения слизистой оболочки желудка и связанных с ним диспепсических явлений (тошнота, боли в эпигастрии);
• улучшение переносимости препарата при длительных курсах;
• повышение биодоступности за счёт более длительного нахождения в желудке.

Таким образом, ответ на вопрос «до еды или после еды» — после еды (или непосредственно во время приёма пищи). Приём натощак не запрещён, но повышает вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не даёт преимуществ по эффективности.

¶Режим дозирования

Дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести инфекции. Взрослым обычно назначают по 50–100 мг 4 раза в сутки (реже — по 100 мг 3–4 раза в сутки) в течение 5–10 дней. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Курс лечения при острых неосложнённых инфекциях обычно составляет 5–7 дней; при осложнённых или хронических процессах он может быть продлён по решению врача.

Равномерное распределение приёмов в течение суток (например, каждые 6 часов) поддерживает стабильную концентрацию препарата в моче. Приём «во время или после еды» удобно совмещать с обычными приёмами пищи, что снижает риск пропуска дозы.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль, головокружение. Приём после еды уменьшает выраженность желудочно-кишечных симптомов. Реже наблюдаются аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница), гематологические нарушения (гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), поражения лёгких (пневмонит при длительном применении), гепатотоксичность и неврологические расстройства.

Препарат противопоказан при тяжёлых нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в первом триместре беременности и в период грудного вскармливания, а также детям до определённого возраста (обычно до 1 месяца, в зависимости от формы выпуска). Во время лечения рекомендуется обильное питьё для увеличения диуреза и снижения риска кристаллурии.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нитрофурантоин несовместим с некоторыми антибиотиками (например, с фторхинолонами и тетрациклинами) из-за возможного антагонизма. Антациды, содержащие магний и алюминий, замедляют всасывание препарата, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее 2 часов. Одновременный приём с пищей, богатой клетчаткой, не оказывает существенного влияния на эффективность.

¶Значение правильного приёма

Соблюдение рекомендации принимать препарат во время или после еды — часть общей приверженности лечению. Нитрофурантоин относится к средствам, эффективность которых напрямую зависит от регулярности приёма и достаточной концентрации в моче. Назначение и коррекцию дозы должен проводить врач; самолечение антибактериальными препаратами недопустимо, поскольку способствует росту резистентности микроорганизмов и повышает риск побочных эффектов.