Фолиевая кислота при беременности на ранних сроках¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При беременности на ранних сроках потребность в ней резко возрастает, поэтому препараты фолиевой кислоты входят в стандартную схему дородовой профилактики. Выпускается в виде монопрепаратов (таблетки по 400 мкг, 1 мг и 5 мг) и в составе поливитаминных комплексов для беременных.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и созревании клеток крови;
• метилировании ДНК, влияющем на работу генов.

При дефиците фолатов нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона, костного мозга и эпителия.

¶Значение на ранних сроках

Закладка нервной трубки — предшественника головного и спинного мозга — происходит в первые 3–4 недели после зачатия, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Недостаток фолатов в этот период повышает риск дефектов нервной трубки: анэнцефалии, энцефалоцеле и spina bifida (расщепления позвоночника). Дополнительно дефицит связывают с повышенной вероятностью врождённых пороков сердца, расщелины губы и нёба, а также с невынашиванием и задержкой роста плода.

Доказательная база сформирована крупными рандомизированными исследованиями и метаанализами: приём 400 мкг фолиевой кислоты в сутки до зачатия и в первом триместре снижает частоту дефектов нервной трубки примерно на 50–70 %.

¶Рекомендуемые дозы

Верхний допустимый уровень для взрослых — 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки; длительный избыток может маскировать дефицит витамина B12.

¶Какую форму и препараты выбрать

Аптечный ассортимент делится на несколько групп:

• Монопрепараты фолиевой кислоты — таблетки по 400 мкг, 1 мг, 5 мг. Наиболее дешёвый и контролируемый по дозе вариант; дозировка 400 мкг соответствует профилактической.
• Поливитамины для беременных — содержат 400–800 мкг фолатов вместе с витаминами B12, B6, железом, йодом. Удобны, если женщина принимает один комплекс вместо нескольких таблеток.
• Активные формы (метафолин, 5-МТГФ) — применяются при подтверждённых полиморфизмах гена MTHFR, затрудняющих превращение обычной фолиевой кислоты в активную форму. Назначаются врачом, обычно дороже.
• Комбинированные средства с фолиевой кислотой и витамином B12 — ориентированы на профилактику гипергомоцистеинемии.

При выборе ориентируются на дозу, рекомендованную врачом, наличие вспомогательных компонентов и переносимость. Действующее вещество во всех монопрепаратах одинаково, поэтому решающее значение имеют дозировка и качество производителя, а не торговая марка.

¶Правила приёма

• Принимают во время или сразу после еды, запивая водой, — так снижается риск раздражения желудка.
• Дозу 400–800 мкг достаточно принимать один раз в сутки; при высоких дозах (1–5 мг) схему определяет врач.
• Приём начинают до зачатия и продолжают минимум до конца первого триместра; часто продлевают до родов и на период грудного вскармливания.
• Алкоголь, некоторые противоэпилептические средства, метотрексат, триметоприм и сульфасалазин нарушают обмен фолатов и требуют коррекции дозы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редко возможны тошнота, вздутие, горечь во рту, кожная сыпь, бессонница. Аллергические реакции единичны. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, дефицит витамина B12 без его коррекции, злокачественные новообразования (по назначению врача). При дозах свыше 1 мг в сутки возможны раздражительность, нарушения сна и диспепсия.

¶Пищевые источники

Фолаты естественного происхождения содержатся в:

• листовых овощах (шпинат, салат, петрушка, брокколи);
• бобовых (фасоль, чечевица, горох);
• печени, яйцах, мясе;
• цитрусовых, авокадо, бананах;
• дрожжах, орехах, цельных злаках.

Термическая обработка разрушает до 50–90 % природных фолатов, а биодоступность пищевых форм ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты, поэтому при беременности пищевых источников обычно недостаточно и требуется дополнительный приём препаратов.

¶Контроль и взаимодействие с врачом

Дозировку и форму препарата при беременности определяет акушер-гинеколог с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. При высоком риске дефектов нервной трубки, приёме противосудорожных средств, сахарном диабете, ожирении или отягощённом семейном анамнезе показаны повышенные дозы. Самокоррекция дозы не рекомендуется: как недостаток, так и избыток фолатов может влиять на течение беременности и развитие плода.