Флуконазол при лишае у взрослых¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат группы триазолов, применяемый для лечения микозов, вызванных чувствительными к нему грибами. При лишае (в первую очередь при отрубевидном, или разноцветном, лишае) флуконазол используется как системное средство, воздействующее на возбудителя изнутри, в отличие от местных мазей и шампуней. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение и корректировка дозы недопустимы.

¶Что такое лишай и при чём здесь флуконазол

Термин «лишай» объединяет несколько разных по природе заболеваний кожи, и далеко не при всех из них флуконазол эффективен.

• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Именно при этой форме системные азолы, включая флуконазол, применяются наиболее обоснованно.
• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, вызываемая дерматофитами. Флуконазол к дерматофитам менее активен, и его назначают ограниченно, чаще при непереносимости или неэффективности других средств.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусное заболевание, при котором противогрибковые препараты бесполезны.
• Красный плоский лишай, розовый лишай Жибера — дерматозы негрибковой природы, флуконазол при них не показан.

Таким образом, решение о приёме флуконазола принимает врач после подтверждения грибковой природы заболевания.

¶Действие препарата

Флуконазол подавляет синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение целостности мембраны приводит к гибели возбудителя. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Флуконазол проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая кожу, ногти и потовые железы, что важно при лечении микозов кожи. Период полувыведения у взрослых составляет около 30 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Схемы приёма у взрослых

Дозировка и длительность курса зависят от формы и распространённости процесса, а также от состояния пациента. Ниже приведены ориентировочные схемы, встречающиеся в клинической практике; конкретные назначения делает врач.

При отрубевидном лишае часто применяют «пульсовую» схему — приём высокой дозы один раз в неделю, что удобно для пациента и обеспечивает длительное сохранение препарата в коже. Существуют также однократные схемы (например, 400 мг однократно), однако их эффективность оценивается как умеренная, и при распространённом процессе предпочтительны более длительные курсы.

При поражении гладкой кожи курс обычно короче, при вовлечении волосистой части головы — продолжительнее. Если через 2–4 недели улучшения нет, требуется повторная консультация и пересмотр терапии.

¶Как принимать правильно

• Препарат принимают внутрь, проглатывая капсулу целиком, запивая достаточным количеством воды.
• Приём пищи не влияет на всасывание, поэтому привязывать дозу к еде не обязательно.
• Дозу пропускают не удваивая: если приём забыт, а до следующего по графику осталось много времени, можно принять пропущенную дозу; при близком времени следующего приёма её пропускают.
• Курс необходимо доводить до конца даже при быстром исчезновении симптомов, иначе возможен рецидив.
• Во время лечения целесообразно соблюдать гигиену кожи и не пользоваться общими полотенцами и одеждой.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Флуконазол имеет ряд ограничений. К наиболее частым нежелательным реакциям относятся головная боль, тошнота, боли в животе, диарея, кожная сыпь. Редко возможны серьёзные нарушения со стороны печени, поэтому при длительном приёме и при исходных заболеваниях печени показан контроль печёночных ферментов. Препарат удлиняет интервал QT на ЭКГ, что важно учитывать при сердечных заболеваниях.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к азолам и одновременный приём некоторых лекарств (в частности, терфенадина, цизаприда). С осторожностью применяют при почечной недостаточности — дозу корректируют по клиренсу креатинина. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при явной необходимости.

Флуконазол взаимодействует с многими лекарствами: он повышает концентрацию варфарина, пероральных гипогликемических средств, некоторых статинов, что требует врачебного контроля. Одновременный приём с антацидами и препаратами, снижающими кислотность желудка, может уменьшать всасывание.

¶Место в терапии

При отрубевидном лишае системная терапия нужна не всегда: при ограниченных формах часто достаточно местных средств (шампуни с кетоконазолом, серная мазь). Флуконазол применяют при распространённом, часто рецидивирующем процессе, при неэффективности наружного лечения, а также когда поражение занимает большие участки кожи. Для профилактики рецидивов иногда используют поддерживающие курсы, особенно в тёплое время года, когда обострения возникают чаще.

Важно понимать, что флуконазол — рецептурный препарат. Постановка диагноза при лишае требует осмотра и нередко лабораторного подтверждения (соскоб, микроскопия, лампа Вуда). Самолечение может привести к неверной терапии, поскольку разные формы лишая лечатся принципиально по-разному, а бесконтрольный приём противогрибковых средств способствует формированию устойчивости возбудителей.