Флуконазол при кандидозе у мужчин¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы азолов (триазолов), применяемый для лечения кандидоза, в том числе у мужчин. При урогенитальном кандидозе у мужчин чаще всего поражается головка полового члена и крайняя плоть (баланит, баланопостит), реже — мочеиспускательный канал (кандидозный уретрит). Флуконазол выпускается в форме капсул для приёма внутрь, таблеток, а также растворов для внутривенного введения; в дерматологической и урологической практике обычно используется пероральная форма.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — флуконазол, синтетическое производное бис-триазола. Препарат подавляет фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны и приводит к гибели грибковой клетки. Флуконазол действует преимущественно на дрожжевые грибы рода Candida, включая Candida albicans; к нему чувствительны также Cryptococcus neoformans и ряд других возбудителей.

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Флуконазол проникает в большинство тканей и биологических жидкостей, включая мочу и секрет предстательной железы, что важно при урогенитальных инфекциях. Период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки.

¶Формы выпуска и дозировки

В большинстве стран препарат отпускается по рецепту врача, хотя в некоторых юрисдикциях капсулы 150 мг доступны без рецепта.

¶Показания при кандидозе у мужчин

У мужчин кандидозная инфекция чаще всего проявляется баланопоститом — воспалением головки полового члена и крайней плоти, которое сопровождается покраснением, зудом, жжением, белесыми творожистыми выделениями и болезненностью при половом акте. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов, несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, а также незащищённые половые контакты с партнёршей, имеющей вагинальный кандидоз.

Флуконазол при неосложнённом кандидозном баланопостите у мужчин обычно назначается в дозе 150 мг однократно. При рецидивирующем или осложнённом течении применяются схемы с повторным приёмом: например, 150 мг каждые 72 часа (три приёма) либо 150 мг один раз в неделю в течение нескольких недель. Точную схему определяет врач с учётом тяжести процесса, наличия сопутствующих заболеваний и результатов лабораторного исследования.

При кандидозном уретрите, который встречается значительно реже и требует подтверждения лабораторными методами, также может использоваться пероральный флуконазол, однако в ряде случаев предпочтение отдаётся местным противогрибковым средствам или другим системным препаратам.

¶Как принимать

Общие принципы приёма флуконазола:

• Препарат принимают внутрь, капсулу или таблетку глотают целиком, запивая достаточным количеством воды.
• Приём возможен независимо от еды, поскольку пища не влияет на всасывание.
• Однократная доза при неосложнённом кандидозе у мужчин — чаще всего 150 мг.
• При необходимости повторных приёмов интервал и кратность определяет врач; самостоятельное продление курса не рекомендуется.
• Не следует превышать назначенную дозу: препарат обладает кумулятивным эффектом за счёт длительного периода полувыведения.

Важно учитывать, что флуконазол не является средством самолечения при неясных симптомах: схожие проявления могут вызывать бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, дерматиты, псориаз и другие состояния, требующие иной терапии.

¶Ограничения и взаимодействия

Флуконазол метаболически стабилен и выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы. Препарат является ингибитором ряда изоферментов цитохрома P450, что обусловливает многочисленные лекарственные взаимодействия. В частности, он повышает концентрацию в крови варфарина, фенитоина, некоторых гипогликемических средств, статинов, что требует контроля при совместном назначении.

К основным противопоказаниям относят повышенную чувствительность к азоловым производным, одновременный приём некоторых антиаритмических препаратов (например, хинидина). С осторожностью препарат применяется при печёночной и почечной недостаточности, при удлинении интервала QT. Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, кожная сыпь; редко возникают серьёзные нарушения функции печени и аллергические реакции.

¶Профилактика и сопутствующие меры

При кандидозе у мужчин лечение не ограничивается приёмом препарата. Рекомендуются соблюдение гигиены, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, отказ от самолечения антибиотиками. Если кандидоз выявлен у половой партнёрши, целесообразно одновременное обследование и лечение обоих партнёров для предотвращения повторного инфицирования. При сохранении симптомов после курса терапии необходимо повторное обращение к врачу и микробиологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам.