Флуконазол при кандидозе: схема приёма¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При вагинальном кандидозе у женщин и кандидозном баланопостите у мужчин он используется как препарат первой линии, поскольку активен в отношении большинства штаммов дрожжеподобных грибов рода Candida и выпускается в форме капсул для приёма внутрь. Дозировка и длительность курса зависят от формы инфекции, её тяжести и состояния пациента, поэтому определять схему должен врач; ниже приведены общие принципы, соответствующие инструкции по медицинскому применению.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Флуконазол — международное непатентованное наименование (МНН). Препарат подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране грибка, что приводит к его гибели. Основные формы:

• капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг;
• таблетки;
• порошок для приготовления суспензии (для детей);
• раствор для внутривенного введения (в стационаре).

Для самостоятельного лечения молочницы обычно применяются капсулы 150 мг. Это рецептурный препарат во многих странах, однако в ряде случаев отпускается без рецепта.

¶Стандартные схемы при молочнице

При неосложнённом вагинальном кандидозе (острый эпизод у женщины без сопутствующих заболеваний) применяется однократный приём:

Точные дозы и длительность определяет врач с учётом клинической картины. При рецидивирующем течении (4 и более эпизодов в год) однократного приёма недостаточно — требуется поддерживающая терапия.

¶Как принимать: практические правила

• Внутрь, целиком, не разжёвывая. Капсулу запивают достаточным количеством воды (не менее половины стакана).
• Приём не зависит от еды. Флуконазол можно принимать как до, так и после еды; абсорбция не зависит от приёма пищи.
• Однократная доза принимается в любое удобное время, желательно в одни и те же часы при курсовом лечении.
• Не удваивать дозу при пропуске очередного приёма в поддерживающей схеме — следует принять пропущенную дозу, если до следующей осталось достаточно времени, иначе пропустить и продолжить по графику.
• Полный курс. Даже при быстром улучшении симптомов курс, назначенный врачом, следует завершить, чтобы снизить риск рецидива и устойчивости грибка.

¶Особенности для мужчин и партнёров

У мужчин молочница проявляется зудом, покраснением и творожистыми выделениями на головке полового члена. Схема лечения обычно включает однократный приём 150 мг флуконазола, а также местную терапию (кремы с клотримазолом и др.). Лечение полового партнёра не всегда обязательно, если у него нет симптомов, однако при рецидивирующем кандидозе у женщины врачи часто рекомендуют одновременное лечение обоих партнёров.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Беременность. Применение флуконазола при беременности, особенно в высоких дозах и длительно, ограничено; однократный приём 150 мг допускается только по назначению врача. В первом триместре препарат стараются не использовать.
• Грудное вскармливание. Флуконазол проникает в грудное молоко; при необходимости приёма следует проконсультироваться с врачом.
• Заболевания печени и почек. Требуется коррекция дозы или более тщательный контроль, поскольку препарат метаболизируется в печени и выводится почками.
• Лекарственные взаимодействия. Флуконазол усиливает действие варфарина и других антикоагулянтов, повышает концентрацию некоторых гипогликемических средств, статинов, фенитоина. Одновременный приём с рядом препаратов (например, терфенадином, цизапридом) не рекомендуется.
• Алкоголь. Во время лечения следует избегать алкоголя: повышается нагрузка на печень.
• Побочные эффекты. Возможны тошнота, головная боль, боль в животе, сыпь; редко — серьёзные реакции со стороны печени и аллергические проявления. При появлении сыпи, желтухи, тёмной мочи приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Когда самолечение недопустимо

Однократный приём 150 мг уместен при типичном неосложнённом эпизоде. Обратиться к врачу необходимо, если:

• симптомы сохраняются более 3–7 дней после приёма;
• эпизоды повторяются чаще 4 раз в год;
• появились необычные выделения с неприятным запахом, боль внизу живота, повышение температуры;
• есть сопутствующий сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит;
• пациент принимает другие лекарства на постоянной основе;
• речь идёт о беременности или кормлении грудью.

Диагноз «молочница» ставится не только по симптомам: схожие проявления дают бактериальный вагиноз и другие инфекции, при которых флуконазол неэффективен. Поэтому при сомнениях и атипичном течении проводится лабораторное исследование мазка.

¶Устойчивость и повторное применение

Бесконтрольное и частое использование флуконазола способствует формированию устойчивых штаммов Candida, в том числе Candida glabrata и Candida krusei, которые к препарату нечувствительны. При неэффективности повторных курсов врач может назначить альтернативные противогрибковые средства (нистатин, клотримазол местно, итраконазол, вориконазол) или комбинированную терапию. Профилактический приём в малых дозах оправдан только по назначению специалиста.