Фитоменадион: инструкция, применение и цена¶

Фитоменадион (витамин K₁) — жирорастворимое соединение группы нафтохинонов, синтетический аналог природного витамина K, получаемый из растительного сырья. В медицине применяется как гемостатическое средство для восполнения дефицита витамина K и нормализации свёртываемости крови. Выпускается преимущественно в виде раствора для внутримышечного введения и капсул для приёма внутрь.

¶Фармакологические свойства

Фитоменадион является синтетическим филлохиноном, идентичным природному витамину K₁. Механизм действия основан на участии в синтезе факторов свёртывания крови — протромбина (фактор II), а также факторов VII, IX и X, которые образуются в печени. Витамин K выступает кофактором фермента гамма-глутамилкарбоксилазы, обеспечивающей карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в этих белках. Без карбоксилирования факторы свёртывания остаются неактивными, что приводит к удлинению протромбинового времени и повышенной кровоточивости.

При внутримышечном введении препарат начинает действовать через 8–12 часов, при приёме внутрь — через 12–24 часа. Метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой. Фитоменадион не проникает через плаценту в значимых количествах и выделяется с грудным молоком в незначительных объёмах.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, фитоменадион назначают при состояниях, связанных с дефицитом витамина K и нарушением свёртываемости:

• геморрагический синдром, вызванный гипопротромбинемией;
• кровотечения на фоне передозировки непрямых антикоагулянтов (варфарин и его аналоги);
• профилактика кровотечений перед хирургическими вмешательствами при пониженной свёртываемости;
• нарушения всасывания витамина K при заболеваниях кишечника, обтурационной желтухе, дисбактериозе;
• геморрагическая болезнь новорождённых и профилактика её у детей первых дней жизни;
• кровотечения при длительном приёме салицилатов, антибиотиков широкого спектра, сульфаниламидов.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и характера нарушения. Типовые схемы:

При передозировке антикоагулянтов дозу подбирают по показателям МНО и протромбинового времени. Курс лечения обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель. Препарат в ампулах перед введением согревают до температуры тела. Раствор нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам, тромбоэмболии и склонность к тромбообразованию, а также тяжёлую печёночную недостаточность. С осторожностью применяют при артериальной гипертензии и в период беременности.

Возможные нежелательные реакции: аллергические проявления (сыпь, зуд, крапивница), редко — бронхоспазм; при внутримышечном введении — болезненность и покраснение в месте инъекции. При быстром введении у новорождённых описан риск ядерной желтухи. Передозировка проявляется гиперкоагуляцией и тромбозами, что требует отмены препарата.

¶Особые указания

Фитоменадион неэффективен при гемофилии и других наследственных коагулопатиях, поскольку их причина не связана с дефицитом витамина K. Препарат ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, поэтому их одновременное применение требует контроля свёртываемости. Несовместим с антагонистами витамина K по фармакологическому действию. При длительной терапии антибиотиками, угнетающими кишечную микрофлору, возможен вторичный дефицит витамина K, требующий коррекции.

¶Формы выпуска и цена

Фитоменадион выпускается в нескольких лекарственных формах:

• раствор для внутримышечного введения 1 % — ампулы по 1 мл;
• капсулы 0,1 г (100 мг);
• масляный раствор для приёма внутрь.

Стоимость зависит от формы выпуска, дозировки, производителя и региона. Ориентировочно цена одной упаковки ампул (10 штук по 1 мл 1 %) в аптеках России составляет от 200 до 600 рублей; капсулы и масляные растворы — в диапазоне от 150 до 500 рублей. Препарат отпускается по рецепту врача. Цены периодически меняются, поэтому точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке или у оператора справочной службы. Аналогами по действующему веществу являются другие препараты витамина K₁, а также близкий по действию менадион (витамин K₃).

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременный приём с непрямыми антикоагулянтами снижает их эффект. Антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды и салицилаты усиливают потребность в витамине K. Колестирамин, слабительные и минеральные масла нарушают всасывание фитоменадиона в кишечнике. При сочетании с гемостатиками требуется контроль протромбинового времени.

¶Меры предосторожности

Перед применением необходима консультация врача и лабораторный контроль показателей свёртываемости. Препарат не предназначен для самолечения. При появлении признаков тромбоза (боль в конечности, одышка, отёк) следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Хранение — в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.