Финастерид: применение и механизм действия¶

Финастерид — синтетическое лекарственное средство, относящееся к классу ингибиторов фермента 5-альфа-редуктазы. Применяется преимущественно в урологии и дерматологии: для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и андрогенетической алопеции (облысения по мужскому типу). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран существует также наружная форма — раствор для местного нанесения на кожу головы.

¶Механизм действия

Финастерид блокирует фермент 5-альфа-редуктазу II типа, который превращает мужской половой гормон тестостерон в его более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ играет ключевую роль в двух патологических процессах: разрастании ткани предстательной железы и истончении волосяных фолликулов на голове у генетически предрасположенных мужчин.

При приёме внутрь препарат снижает концентрацию дигидротестостерона в крови примерно на 60–70 %, а в ткани предстательной железы — до 80–90 %. Уровень самого тестостерона при этом умеренно повышается, но остаётся в пределах физиологической нормы. Эффект обратим: после прекращения приёма концентрация ДГТ возвращается к исходным значениям в течение нескольких недель.

¶Применение при гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) — распространённое заболевание мужчин старшего возраста, при котором увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал. Это приводит к затруднённому мочеиспусканию, частым ночным позывам, чувству неполного опорожнения мочевого пузыря.

Финастерид применяется для:

• уменьшения объёма предстательной железы (в среднем на 20–25 % за 6–12 месяцев терапии);
• улучшения мочеиспускания и снижения выраженности симптомов;
• снижения риска острой задержки мочи;
• уменьшения вероятности необходимости хирургического вмешательства.

Препарат эффективен прежде всего при увеличенной железе (объёмом более 30–40 см³). Терапевтический эффект развивается медленно — первые результаты заметны через 3–6 месяцев, а полное действие оценивают не ранее чем через полгода непрерывного приёма. Лечение, как правило, длительное и при отмене эффект постепенно утрачивается.

¶Применение при облысении

Андрогенетическая алопеция — наиболее частая форма выпадения волос у мужчин, связанная с наследственной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Финастерид в дозировке 1 мг в сутки замедляет выпадение и в части случаев стимулирует рост новых волос на волосистой части головы (в области макушки и лба).

Особенности применения при алопеции:

• эффект проявляется не сразу — не ранее чем через 3–4 месяца, а оценивается через год;
• при прекращении приёма выпадение возобновляется в течение 6–12 месяцев;
• препарат не восстанавливает полностью утраченные фолликулы, а лишь замедляет процесс;
• у женщин репродуктивного возраста приём внутрь обычно не рекомендуется из-за рисков для плода.

¶Побочные эффекты и ограничения

Финастерид в целом хорошо переносится, однако у части пациентов (по разным оценкам, от 2 до 5 %) отмечаются нежелательные реакции:

• снижение либидо и эректильная дисфункция;
• уменьшение объёма эякулята;
• депрессивные состояния и тревожность (описаны в отдельных исследованиях).

У большинства побочные эффекты исчезают после отмены препарата, но в редких случаях сообщалось о их сохранении. Препарат противопоказан женщинам и детям; беременным или планирующим беременность женщинам не следует контактировать с измельчёнными таблетками, так как вещество способно проникать через кожу и влиять на развитие плода мужского пола.

Финастерид может влиять на результаты анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА) — он снижает его уровень примерно вдвое, что необходимо учитывать при онкологическом скрининге предстательной железы. При интерпретации анализа это снижение обычно корректируют.

¶Формы выпуска и аналоги

К близким по механизму препаратам относится дутастерид, блокирующий оба типа 5-альфа-редуктазы. Существуют также средства иных классов для тех же целей: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) при аденоме и миноксидил при облысении.

¶История и статус

Финастерид был разработан компанией Merck и одобрен в США в 1992 году для лечения гиперплазии предстательной железы, а в 1997 году — в меньшей дозировке — для лечения облысения. В России препарат зарегистрирован как рецептурное средство. Назначение и контроль терапии должны осуществляться врачом: самостоятельный приём нежелателен из-за возможных побочных эффектов и необходимости оценки противопоказаний.