Фезам: состав, действие и применение¶

Фезам — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в неврологии и терапии для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов в центральной нервной системе. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь. В состав входят два действующих вещества: пирацетам (ноотроп) и циннаризин (блокатор кальциевых каналов). Препарат относится к группе ноотропных средств с дополнительным сосудорасширяющим и антигистаминным компонентом.

¶Состав и действующие вещества

Фезам содержит два активных компонента в фиксированной комбинации:

• Пирацетам — синтетическое ноотропное средство, производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В капсулах обычно содержится 400 мг.
• Циннаризин — селективный блокатор медленных кальциевых каналов, производное дифенилпиперазина. Стандартная дозировка — 25 мг.

Вспомогательные вещества включают лактозу, крахмал, магния стеарат и другие компоненты, обеспечивающие форму и стабильность капсулы. Соотношение действующих веществ подобрано так, чтобы усилить взаимный эффект: пирацетам улучшает метаболизм нейронов, а циннаризин облегчает их снабжение кровью.

¶Механизм действия

Действие препарата складывается из эффектов двух компонентов.

Пирацетам влияет на обменные процессы в головном мозге. Он повышает утилизацию глюкозы и кислорода нервными клетками, усиливает синтез нуклеиновых кислот и белков, стабилизирует мембраны нейронов. Это улучшает проводимость нервных импульсов, память, внимание и умственную работоспособность. Пирацетам также снижает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, что улучшает реологические свойства крови.

Циннаризин блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает тонус сосудистой стенки, расширяет артериолы головного мозга и улучшает микроциркуляцию. Кроме того, циннаризин угнетает вестибулярные структуры, что уменьшает проявления головокружения и укачивания. Он также обладает слабым антигистаминным действием.

Сочетание компонентов даёт двойной эффект: сосудорасширяющий и метаболический. Именно поэтому Фезам применяют при состояниях, связанных с недостаточностью кровоснабжения и обмена в мозге.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

• нарушение мозгового кровообращения (ишемические состояния, последствия инсульта);
• энцефалопатии различного происхождения, в том числе связанные с атеросклерозом и гипертонией;
• снижение памяти, внимания, умственной работоспособности;
• головокружение, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе;
• вестибулярные расстройства, болезнь Меньера;
• мигрень (в комплексной терапии);
• астенические состояния, повышенная утомляемость;
• профилактика укачивания.

В педиатрии препарат иногда применяют при задержке интеллектуального развития и трудностях обучения, однако такие назначения требуют осторожности и врачебного контроля.

¶Фармакокинетика

Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Пирацетам практически не связывается с белками плазмы, проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в тканях мозга и выводится почками в неизменённом виде. Период полувыведения составляет около 4–5 часов. Циннаризин метаболизируется в печени, его метаболиты выводятся с мочой и калом. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–4 часа после приёма. Компоненты не конкурируют между собой и не изменяют фармакокинетику друг друга.

¶Способ применения и дозировка

Фезам принимают внутрь после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Стандартная схема для взрослых:

Длительность и дозу определяет врач. При необходимости курс повторяют. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально, обычно с уменьшением суточной дозы. Препарат не предназначен для самолечения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• паркинсонизме и других экстрапирамидных расстройствах;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 5 лет (для данной формы);
• острых нарушениях мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

Возможные побочные реакции:

• со стороны нервной системы: сонливость, головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, тремор;
• со стороны пищеварения: сухость во рту, тошнота, диспепсия, боли в животе;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• прочие: повышение массы тела, колебания артериального давления.

При появлении выраженных нежелательных эффектов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Фезам с осторожностью назначают пациентам с болезнью Паркинсона, так как циннаризин может усиливать экстрапирамидные симптомы. При длительном применении рекомендуется контроль функции печени и почек, а также показателей крови.

Взаимодействие с другими средствами:

• усиливает действие седативных и снотворных препаратов;
• может ослаблять эффект гипотензивных средств;
• совместный приём с алкоголем нежелателен;
• повышает риск при сочетании с антикоагулянтами (за счёт влияния пирацетама на тромбоциты).

В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, поскольку возможна сонливость.

¶Значение и место в терапии

Фезам относится к препаратам, применяемым преимущественно в странах постсоветского пространства. В международной практике комбинация пирацетама и циннаризина не входит в число средств с доказанной эффективностью по строгим критериям доказательной медицины: клинические исследования ограничены, а результаты неоднородны. Пирацетам в ряде стран не зарегистрирован как лекарство, циннаризин применяется главным образом при вестибулярных расстройствах.

Тем не менее в неврологической практике препарат используется как симптоматическое средство при хронической недостаточности мозгового кровообращения и когнитивных нарушениях. Решение о назначении принимает врач с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и возможных рисков. Самостоятельный приём без консультации специалиста недопустим.