Ферментные препараты при заболеваниях поджелудочной у детей¶

Ферментные препараты для поджелудочной железы у детей — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (прежде всего панкреатические) и применяемых при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также при некоторых нарушениях пищеварения у детей. Основу таких препаратов составляет панкреатин — экстракт поджелудочной железы животных, содержащий амилазу, липазу и протеазы. У детей ферментные средства используются преимущественно при муковисцидозе, хроническом панкреатите, после операций на поджелудочной железе, а также при функциональных расстройствах пищеварения.

¶Общие сведения

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. При недостаточности её внешнесекреторной функции пища переваривается неполноценно, что проявляется диареей, стеатореей (жирным стулом), вздутием, отставанием в физическом развитии. Заместительная терапия ферментами восполняет дефицит собственных энзимов.

У детей потребность в ферментах рассчитывается по липазе — ключевому показателю активности препарата. Дозировка подбирается индивидуально врачом с учётом возраста, массы тела, характера заболевания и количества потребляемого жира.

¶Показания у детей

Основные состояния, при которых назначаются ферментные препараты:

• Муковисцидоз — наследственное заболевание с тяжёлой недостаточностью поджелудочной железы; здесь дозы наиболее высокие и применяются пожизненно.
• Хронический панкреатит — воспаление железы с постепенным снижением выработки ферментов.
• Состояния после операций на поджелудочной железе или желудочно-кишечном тракте.
• Функциональные расстройства — временная ферментная недостаточность на фоне кишечных инфекций, дисбиоза, погрешностей в питании.
• Целиакия и другие синдромы нарушенного всасывания.

¶Формы выпуска и состав

Ферментные препараты выпускаются в виде таблеток, капсул с кишечнорастворимым покрытием и порошков. Современные средства содержат микротаблетки или микросферы, покрытые оболочкой, устойчивой к кислому содержимому желудка: это защищает ферменты от разрушения и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке.

Активность выражается в международных единицах (ЕД) липазы. Детские формы часто имеют низкое содержание липазы в одной единице дозирования, что позволяет гибко подбирать дозу. Для грудных детей применяются препараты в виде порошка или мини-микросфер, которые можно смешивать с небольшим количеством пищи.

¶Правила приёма

• Препарат принимают во время еды, не разжёвывая капсулы и не измельчая микротаблетки (иначе теряется защитное покрытие).
• Дозу делят на все приёмы пищи в течение дня.
• Для детей раннего возраста содержимое капсулы можно смешать с грудным молоком, водой или соком и дать сразу.
• Эффективность оценивают по уменьшению стеатореи, нормализации стула и прибавке в весе.

¶Меры предосторожности

При соблюдении дозировки ферментные препараты обычно хорошо переносятся. Избыточные дозы могут вызывать раздражение слизистой рта и перианальной области, запоры или диарею, а при длительном превышении — фиброз толстой кишки (редкое осложнение, описанное при очень высоких дозах у детей с муковисцидозом). Поэтому самовольное увеличение дозы недопустимо.

Перед началом терапии и в процессе лечения проводят контроль стула, копрограмму, оценку нутритивного статуса. При муковисцидозе дозы корректируют по мере роста ребёнка и изменения рациона.

¶Отличия от других средств

Ферментные препараты для поджелудочной железы отличаются от средств, стимулирующих собственную секрецию, и от препаратов, содержащих только отдельные компоненты (например, лактазу при лактазной недостаточности). Заместительная терапия именно панкреатическими ферментами показана при дефиците липазы, амилазы и протеаз одновременно.

¶Значение

Ферментная заместительная терапия — основа лечения детей с муковисцидозом и хронической панкреатической недостаточностью. Она улучшает переваривание и всасывание питательных веществ, способствует нормальному росту и развитию, снижает выраженность кишечных симптомов. Назначение и коррекция доз проводятся только врачом; родителям не следует самостоятельно менять схему приёма.