Ферментные препараты для поджелудочной железы¶

Ферментные препараты для поджелудочной железы — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (прежде всего панкреатические) и применяемых для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Выпускаются преимущественно в форме капсул, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от кислоты желудочного сока и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке.

¶Общее понятие

Поджелудочная железа вырабатывает комплекс ферментов, обеспечивающих расщепление белков (протеазы), жиров (липазы) и углеводов (амилазы). При хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на железе или при обструкции протоков секреция снижается, что приводит к нарушению переваривания пищи, стеаторее, потере массы тела и дефициту нутриентов. Заместительная ферментная терапия восполняет дефицит этих ферментов.

Основным действующим компонентом большинства препаратов является панкреатин — экстракт поджелудочной железы свиней, содержащий липазу, амилазу и протеазы. Дозировка стандартизируется по активности липазы, которая выражается в единицах действия (ЕД) по европейской или американской фармакопее.

¶Классификация препаратов

Ферментные средства различаются по составу и поколениям:

• Препараты первого поколения — простые экстракты без оболочки (например, панкреатин в таблетках). Частично теряют активность в желудке.
• Препараты второго поколения — экстракты, покрытые оболочкой, устойчивой к кислоте.
• Препараты третьего поколения — микросферы или минимикросферы панкреатина в желатиновой капсуле, покрытые энтеросолюбильной оболочкой. Обеспечивают равномерное перемешивание с пищей и оптимальное высвобождение.

¶Названия распространённых препаратов

Ниже перечислены международные и торговые наименования, встречающиеся в клинической практике. Указание названий носит информационный характер и не является рекомендацией к применению; назначение препарата и дозы осуществляет врач.

Наиболее часто под «капсулами от поджелудочной железы» подразумевают препараты на основе минимикросфер панкреатина — Креон, Эрмиталь, Микразим, Пангрол. Они выпускаются в капсулах с разной активностью липазы (обычно от 10 000 до 40 000 ЕД).

¶Состав и механизм действия

Капсула растворяется в желудке, высвобождая микрочастицы, устойчивые к соляной кислоте. В двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5 оболочка микросфер разрушается, и ферменты активируются, участвуя в гидролизе пищевых веществ. Липаза расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза — крахмал до олигосахаридов, протеазы — белки до пептидов и аминокислот.

¶Показания к применению

• Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.
• Муковисцидоз.
• Состояние после резекции желудка или поджелудочной железы.
• Обструкция панкреатического протока (опухоль, камень).
• Функциональные расстройства с нарушением переваривания.

¶Особенности приёма

Препараты принимают во время еды, не разжёвывая капсулу, чтобы не повредить защитную оболочку микросфер. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на выраженность стеатореи и содержание жира в рационе. Эффективность оценивают по снижению жира в кале и улучшению нутритивного статуса.

¶Ограничения и меры предосторожности

При муковисцидозе в высоких дозах описаны случаи фиброзирующей колонопатии. Возможны аллергические реакции на компоненты свиного происхождения. При остром панкреатите в фазе обострения ферментные препараты не применяют. Не следует превышать дозы, рекомендованные врачом.

¶См. также

• Поджелудочная железа
• Хронический панкреатит
• Муковисцидоз
• Заместительная терапия