Ферментные препараты для поджелудочной железы¶

Ферменты в капсулах для поджелудочной железы — лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты (прежде всего панкреатические) и применяемые для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Основу таких препаратов составляет панкреатин — экстракт поджелудочных желёз животных, содержащий амилазу, липазу и протеазы. Выпускаются преимущественно в форме кишечнорастворимых капсул, покрытых оболочкой, устойчивой к кислому содержимому желудка.

¶Состав и действующие вещества

Главным компонентом является панкреатин, получаемый из поджелудочной железы свиней крупного рогатого скота. Он включает три группы ферментов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; ключевой показатель активности препарата.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность препаратов стандартизируется по липазе и выражается в единицах действия (ЕД) или в европейских фармакопейных единицах (Ph. Eur. U.). Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность и защиту ферментов от желудочного сока.

¶Формы выпуска

Ферментные препараты выпускаются в нескольких формах:

Капсулы с микротаблетками или микросферами считаются предпочтительными: они обеспечивают постепенное высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке и лучше перемешиваются с пищей.

¶Механизм действия

Оболочка капсулы и микросфер защищает ферменты от инактивации соляной кислотой желудка. Растворение оболочки происходит при значениях pH выше 5,5–6,0, то есть в двенадцатиперстной кишке. Там ферменты высвобождаются и участвуют в расщеплении нутриентов, компенсируя дефицит собственной секреции поджелудочной железы.

¶Показания к применению

Основные показания:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• обструкция протока поджелудочной железы (опухоль, камень);
• синдром Швахмана — Даймонда и другие врождённые нарушения;
• функциональные расстройства после холецистэктомии.

Препараты применяются также при целиакии и некоторых формах хронических энтеритов, хотя основным методом лечения там остаётся диета.

¶Дозирование

Доза подбирается индивидуально и выражается по липазе. Ориентировочные режимы:

• взрослым при заместительной терапии — 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи;
• детям при муковисцидозе — из расчёта на килограмм массы тела, под контролем врача.

Капсулы принимают во время еды, проглатывая целиком, не разжёвывая, чтобы не разрушить защитную оболочку. При затруднении глотания содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством мягкой кислой пищи (например, яблочного пюре).

¶Эффективность и контроль

Критериями эффективности служат уменьшение стеатореи, нормализация стула, прибавка массы тела, снижение суточной экскреции жира с калом. При недостаточном эффекте дозу увеличивают или добавляют ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности в двенадцатиперстной кишке.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препараты панкреатина обычно хорошо переносятся. Возможны:

• тошнота, дискомфорт в животе, диарея или запор;
• аллергические реакции на компоненты;
• при высоких дозах — гиперурикозурия и гиперурикемия.

Противопоказания: острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита, повышенная чувствительность к компонентам, кишечная непроходимость.

¶Особенности и распространённые заблуждения

Ферментные препараты не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют дефицит ферментов. Они не применяются для «очищения» поджелудочной железы или профилактики у здоровых людей. Бесконтрольный приём без подтверждённой недостаточности нецелесообразен. Действие препарата зависит от точного соблюдения режима приёма во время еды.

¶Правовой статус

В России панкреатин и его комбинированные формы зарегистрированы как лекарственные средства; часть из них отпускается по рецепту, часть — без рецепта в ограниченных дозировках. Назначение и коррекция дозы должны проводиться врачом.