Фармакотерапия СДВГ у взрослых¶

Лекарство при СДВГ у взрослых — это препараты, применяемые для симптоматического лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у лиц старше 18 лет. Фармакотерапия является одной из основных составляющих комплексного лечения СДВГ наряду с психотерапией, психообразованием и поведенческими интервенциями. Основу медикаментозного лечения составляют две группы средств: психостимуляторы и нестимулирующие препараты (атомоксетин, некоторые антидепрессанты, альфа-2-агонисты).

¶Общие принципы

СДВГ у взрослых — хроническое состояние, сохраняющееся у значительной части людей, которым диагноз был поставлен в детстве. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение ключевых симптомов: невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Препараты не излечивают расстройство, а снижают выраженность симптомов на время действия.

Подбор препарата индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний, риска злоупотребления, переносимости и ответа на терапию. Лечение назначает врач-психиатр; самолечение недопустимо, поскольку большинство средств рецептурные и требуют контроля.

¶Психостимуляторы

Психостимуляторы — наиболее изученная и эффективная группа при СДВГ. Они повышают концентрацию дофамина и норадреналина в синапсах префронтальной коры.

• Метилфенидат — действующее вещество препаратов короткого и пролонгированного действия. В России метилфенидат (торговое наименование «Риталин» и аналоги) относится к контролируемым веществам и в клинической практике для лечения СДВГ практически не применяется, его оборот ограничен.
• Амфетамины (в том числе декстроамфетамин, лиздексамфетамин, смеси амфетаминовых солей) — широко применяются в США и ряде стран Европы. В Российской Федерации амфетамин и его производные включены в перечень запрещённых наркотических средств и в медицинской практике не используются.

Таким образом, в России доступность классических психостимуляторов ограничена, что отличает отечественную практику от практики США, Канады и большинства стран Европейского союза.

¶Нестимулирующие препараты

¶Атомоксетин

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина, единственный нестимулирующий препарат, зарегистрированный для лечения СДВГ у взрослых во многих странах, включая Россию. Действует постепенно, эффект развивается в течение 2–4 недель. Не обладает потенциалом злоупотребления, что делает его предпочтительным при риске зависимости. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, повышение артериального давления, нарушение сна.

¶Антидепрессанты

При непереносимости или неэффективности основных средств применяют антидепрессанты:

• Бупропион — ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина; используется вне официальных показаний (off-label).
• Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, дезипрамин) — применяются ограниченно из-за побочных эффектов.
• Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина; данные о его эффективности при СДВГ у взрослых ограничены.

¶Альфа-2-агонисты

Клонидин и гуанфацин снижают гиперактивность и импульсивность, применяются преимущественно при сопутствующих нарушениях сна и тиках. У взрослых используются реже, чем у детей.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и риски

Психостимуляторы могут вызывать бессонницу, снижение аппетита, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, тревожность. При длительном приёме возможно формирование зависимости. Нестимулирующие средства переносятся лучше, но реже дают быстрый эффект. Перед началом терапии оценивают сердечно-сосудистый риск, наличие психиатрических сопутствующих расстройств.

¶Немедикаментозные методы

Фармакотерапия обычно сочетается с когнитивно-поведенческой терапией, обучением навыкам планирования и управления временем, психообразованием. Комбинированный подход эффективнее изолированного приёма препаратов.

¶Правовой статус в России

В Российской Федерации атомоксетин зарегистрирован как рецептурный препарат. Психостимуляторы амфетаминового ряда и метилфенидат отнесены к наркотическим средствам и психотропным веществам, их оборот регулируется Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Это существенно ограничивает применение классических стимуляторов в отечественной практике по сравнению с рядом зарубежных стран.