Эвензим: ферментный препарат и его применение¶

Эвензим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для коррекции недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Относится к фармакологической группе пищеварительных ферментов (энзимов). Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, предназначенных для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Действующее вещество препарата — панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Панкреатин представляет собой комплекс ферментов, основными из которых являются:

• амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов;
• липаза — расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот.

Активность ферментных препаратов стандартизируется по содержанию липазы, поскольку именно липазная активность считается ключевой для оценки терапевтической эффективности. Дозировка препаратов панкреатина обычно выражается в единицах действия (ЕД) липазы.

¶Формы выпуска и дозировки

Препараты на основе панкреатина выпускаются в нескольких дозировках, что позволяет подбирать терапию индивидуально. Наиболее распространённые варианты содержания липазы:

Кишечнорастворимая оболочка необходима для того, чтобы ферменты не разрушались в кислой среде желудка и высвобождались в щелочной среде тонкого кишечника, где происходит основной этап переваривания пищи.

¶Показания к применению

Панкреатические ферменты назначаются при состояниях, сопровождающихся снижением выработки собственных пищеварительных ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением переваривания;
• функциональные расстройства, связанные с погрешностями в питании;
• подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (в отдельных схемах).

¶Механизм действия

После попадания в тонкий кишечник оболочка таблетки растворяется, и ферменты высвобождаются в просвет кишки. Липаза гидролизует триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза расщепляет полисахариды, протеазы разлагают белки. Это компенсирует дефицит собственных ферментов и улучшает всасывание нутриентов, что проявляется уменьшением стеатореи, метеоризма и нормализацией стула.

¶Способ применения

Препарат принимают во время еды или непосредственно после приёма пищи, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на тяжесть недостаточности и состав рациона. При высоком содержании жиров в пище потребность в липазе возрастает. Самостоятельное изменение дозировки не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, в редких случаях анафилаксия);
• дискомфорт в животе, тошнота, диарея или запор;
• при длительном приёме больших доз — гиперурикозурия, гиперурикемия.

Противопоказания: острый панкреатит в фазе обострения, повышенная чувствительность к компонентам, кишечная непроходимость. Применение при беременности и в период лактации возможно только по назначению врача.

¶Вопросы приобретения

Препараты панкреатина, включая торговые наименования на основе этого вещества, относятся к безрецептурному или рецептурному отпуску в зависимости от дозировки и конкретного торгового названия. Приобретение в аптеке предполагает:

• уточнение дозировки по содержанию липазы;
• проверку срока годности и условий хранения (обычно не выше 25 °C, в защищённом от влаги месте);
• консультацию с врачом или провизором при подборе аналогов.

Следует учитывать, что под одним торговым названием могут пониматься препараты с разным содержанием активного вещества, поэтому при замене одного средства другим важно сопоставлять именно дозировку липазы, а не количество таблеток. Аналоги на основе панкреатина выпускаются рядом производителей; различия касаются вспомогательных компонентов и формы оболочки.

¶Хранение и аналоги

Срок годности большинства препаратов панкреатина составляет от двух до трёх лет с даты выпуска. По истечении срока годности использование не допускается, поскольку ферментативная активность снижается. К аналогам относятся другие панкреатин-содержащие средства, а также комбинированные препараты, включающие дополнительные компоненты (например, гемицеллюлозу или желчные кислоты). Выбор между ними определяется клинической ситуацией и переносимостью.

¶Особые указания

При муковисцидозе требуются повышенные дозы, которые подбираются в специализированных центрах. Длительный приём высоких доз требует контроля уровня мочевой кислоты в крови. У детей дозировка рассчитывается по массе тела и степени недостаточности. Пациентам с непереносимостью вспомогательных компонентов следует внимательно изучать состав конкретного препарата.