Эскапел как экстренный контрацептив¶

Эскапел — торговое наименование лекарственного препарата на основе левоноргестрела, применяемого для экстренной (посткоитальной) контрацепции. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и предназначен для предотвращения наступления беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Действующее вещество — левоноргестрел — относится к синтетическим гестагенам (прогестагенам) второго поколения. Препарат является рецептурным во многих странах, в том числе в России, хотя в ряде государств отпускается без рецепта.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет левоноргестрел в дозировке 1,5 мг (в некоторых формах — 0,75 мг с приёмом двух таблеток с интервалом). Левоноргестрел — это синтетический аналог естественного гормона прогестерона, широко применяемый также в составе комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочных систем.

Механизм действия экстренной контрацепции на основе левоноргестрела связан прежде всего с влиянием на овуляцию:

• подавление или задержка выхода яйцеклетки из яичника, если овуляция ещё не произошла;
• изменение свойств цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов;
• возможное влияние на транспорт яйцеклетки по маточной трубе.

Препарат не является абортивным средством в прямом смысле: он не прерывает уже начавшуюся беременность и не действует на имплантировавшееся плодное яйцо. Если имплантация уже произошла, экстренная контрацепция неэффективна. Именно поэтому важна как можно более ранняя таблетка после полового акта.

¶Показания и правила приёма

Эскапел применяется в следующих ситуациях:

• незащищённый половой акт;
• разрыв или соскальзывание презерватива;
• пропуск приёма регулярных оральных контрацептивов;
• неудачное использование других барьерных методов;
• изнасилование.

Ключевое условие эффективности — время. Чем раньше принята таблетка, тем выше результативность. Оптимально — в течение 24 часов после полового акта; препарат сохраняет некоторую эффективность до 72 часов (трёх суток). По истечении этого срока применение не рекомендуется из-за низкой результативности. Принятая таблетка не защищает от беременности при последующих половых актах — это не метод постоянной контрацепции.

¶Эффективность

Эффективность левоноргестрела зависит от времени приёма. Ориентировочно она составляет:

Приведённые значения отражают долю предотвращённых беременностей относительно ожидаемого числа без вмешательства и могут варьироваться в разных исследованиях. Эффективность снижается с увеличением массы тела: при массе свыше 70–75 кг надёжность препарата падает, а при массе более 80 кг он может быть малоэффективен. В таких случаях рассматриваются альтернативы, например медьсодержащая внутриматочная спираль, установленная в течение пяти суток.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желёз;
• нарушения менструального цикла, кровянистые выделения;
• усталость, боли внизу живота.

Если рвота возникает в течение двух–трёх часов после приёма таблетки, рекомендуется повторить дозу, поскольку всасывание действующего вещества может быть нарушено. Следующая менструация может сместиться; при задержке более недели целесообразно исключить беременность.

Препарат не предназначен для регулярного использования. Частый приём высоких доз гестагенов нарушает менструальный цикл и не заменяет плановые методы контрацепции. Экстренная контрацепция рассматривается как резервная мера, а не как основной способ предохранения.

¶Правовой статус и доступность

В России левоноргестрел в дозировке 1,5 мг отпускается по рецепту врача, хотя на практике доступность может варьироваться. В ряде стран (например, в США и некоторых государствах Европы) аналогичные препараты продаются без рецепта. Регулирование оборота экстренной контрацепции различается по юрисдикциям и периодически становится предметом общественных и этических дискуссий.

¶Место среди методов экстренной контрацепции

Помимо левоноргестрела, к экстренной контрацепции относят:

• улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, сохраняющий эффективность до 120 часов;
• медьсодержащие внутриматочные средства — наиболее результативный метод, устанавливаемый в течение пяти суток;
• комбинированные оральные контрацептивы по схеме Юзпе (высокие дозы эстрогена и гестагена), применяемые реже из-за побочных эффектов.

Левоноргестрел остаётся наиболее распространённым средством благодаря доступности, простоте применения и относительно благоприятному профилю безопасности. Улипристал нередко показывает более высокую эффективность при большем интервале времени и при повышенной массе тела.

¶Общие сведения

Эскапел не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не влияет на фертильность в долгосрочной перспективе. После приёма препарата рекомендуется как можно скорее начать или возобновить регулярную контрацепцию. Перед применением целесообразно проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств или подозрении на уже наступившую беременность.