Эскапел как экстренная контрацепция¶

Эскапел — торговое наименование лекарственного препарата для экстренной (посткоитальной) контрацепции, действующим веществом которого является левоноргестрел. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется для предотвращения нежелательной беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Относится к группе гестагенов — синтетических аналогов женского полового гормона прогестерона.

¶Действующее вещество и механизм действия

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, производное норэтистерона. В составе препарата для экстренной контрацепции содержится в дозе 1,5 мг (одна таблетка). Механизм действия не полностью совпадает с механизмом регулярных гормональных контрацептивов и зависит от фазы менструального цикла.

Основные эффекты левоноргестрела при экстренном приёме:

• торможение или задержка овуляции — главный механизм, если приём произошёл до выхода яйцеклетки;
• изменение свойств цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов;
• возможное влияние на транспорт яйцеклетки по маточной трубе.

Препарат не является абортивным средством: он не прерывает уже начавшуюся беременность и не действует, если имплантация оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий уже произошла. Эффективность тем выше, чем меньше времени прошло с момента полового акта: при приёме в первые 24 часа она максимальна, а к 72 часам заметно снижается.

¶История и регулирование

Левоноргестрел как средство экстренной контрацепции начал применяться с 1990-х годов, придя на смену комбинированным схемам из эстрогена и прогестагена (метод Юзпе). В 1999 году препарат был одобрен в США, а затем получил распространение в большинстве стран мира. В России Эскапел зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат.

С начала 2000-х годов в ряде стран обсуждался вопрос о переводе левоноргестрела в безрецептурный статус. В разных юрисдикциях правила различаются: где-то препарат отпускается свободно, где-то — только по рецепту врача. Это связано с необходимостью консультирования, оценки противопоказаний и информирования о том, что метод не заменяет регулярную контрацепцию.

¶Показания и способ применения

Препарат применяется в следующих ситуациях:

• после незащищённого полового акта;
• при разрыве презерватива или соскальзывании;
• при пропуске приёма регулярных гормональных таблеток;
• при неудачном прерывании полового акта;
• после предполагаемого сексуального насилия.

Стандартная схема — одна таблетка 1,5 мг как можно раньше, но не позднее 72 часов после полового акта. Существует также схема с двумя дозами по 0,75 мг с интервалом 12 часов, однако однократный приём 1,5 мг считается предпочтительным из-за более простого соблюдения режима. Если в течение двух часов после приёма возникает рвота, рекомендуется повторить дозу.

¶Эффективность

Эффективность оценивается по числу предотвращённых беременностей относительно ожидаемого числа при отсутствии контрацепции. По данным клинических исследований, при приёме в первые 24 часа предотвращается значительная доля ожидаемых беременностей, при приёме в интервале 48–72 часов показатель заметно ниже. В среднем метод рассматривается как менее надёжный, чем регулярная гормональная контрацепция или внутриматочная спираль, применяемая в качестве экстренной меры.

На эффективность влияют масса тела и индекс массы тела: при повышенной массе тела результативность левоноргестрела снижается, что отражено в инструкциях ряда производителей.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютных противопоказаний немного. Препарат не применяется при подтверждённой беременности, а также при повышенной чувствительности к компонентам. С осторожностью назначают при тяжёлых заболеваниях печени и при некоторых состояниях желудочно-кишечного тракта, нарушающих всасывание.

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота и головная боль;
• боль внизу живота;
• утомляемость и головокружение;
• нарушение сроков менструации — она может начаться раньше, позже или быть более обильной;
• мажущие кровянистые выделения.

Большинство реакций носят кратковременный характер и не требуют лечения. Если менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется исключить беременность.

¶Место в системе контрацепции

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не рутинный метод. Повторное использование левоноргестрела в течение одного цикла снижает его эффективность и повышает риск нарушений менструального цикла, поэтому метод не предназначен для регулярного применения. Для постоянной защиты применяются комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные методы и другие подходы.

Отдельного внимания требует взаимодействие с другими лекарствами: некоторые противосудорожные средства, антибиотики-индукторы ферментов печени и препараты зверобоя могут ускорять метаболизм левоноргестрела и снижать его действие. В таких случаях может рассматриваться более высокая доза или альтернативный метод, например медьсодержащая внутриматочная спираль, устанавливаемая в течение пяти суток после полового акта.

¶Доступность и информирование

Вопрос доступности экстренной контрацепции остаётся предметом дискуссий между медицинским сообществом, регуляторами и общественными организациями. Сторонники безрецептурного отпуска указывают на необходимость своевременного доступа, поскольку эффективность зависит от времени. Противники подчёркивают риск отказа от регулярной контрацепции и необходимость врачебного контроля.

Медицинские организации подчёркивают, что препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет плановые визиты к врачу. После применения рекомендуется обсудить с специалистом подходящий метод постоянной контрацепции.