Эпидермофития подмышечная: причины и лечение¶

Эпидермофития подмышечная (также используется термин эпидермофития крупных складок, а в современной дерматологической литературе — эпидермофития паховая или эпидермомикоз крупных складок) — грибковое заболевание кожи, поражающее преимущественно крупные складки тела, в первую очередь подмышечные впадины, пахово-бедренные и межъягодичные складки. Относится к группе дерматофитий — микозов, вызываемых грибами-дерматофитами, которые питаются кератином кожи, волос и ногтей. Возбудителем чаще всего выступает Epidermophyton floccosum, реже — представители родов Trichophyton и Microsporum.

¶Возбудитель и его свойства

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum, относящийся к классу несовершенных грибов. Он поражает только гладкую кожу и ногти, но никогда не затрагивает волосы, что является важным диагностическим признаком. В культуре гриб образует колонии жёлто-зелёного или оливкового цвета с характерным пушистым (флоккулёзным) налётом, откуда и происходит видовое название.

Гриб устойчив во внешней среде: в отшелушенных чешуйках кожи, на предметах обихода, в щелях деревянных полов и на тканях он может сохранять жизнеспособность месяцами. При кипячении погибает быстро, чувствителен к дезинфицирующим средствам, но устойчив к высушиванию и умеренным температурам.

¶Эпидемиология и пути передачи

Заболевание распространено повсеместно, но чаще регистрируется в регионах с тёплым и влажным климатом. Источник инфекции — больной человек; заражение происходит контактно-бытовым путём. Основные факторы передачи:

• общие полотенца, постельное бельё, нательное бельё;
• предметы личной гигиены, мочалки, губки;
• спортивные снаряды, тренажёры, коврики;
• обувь и одежда, особенно тесная и синтетическая.

Предрасполагающие факторы: повышенная потливость (гипергидроз), избыточная масса тела, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём антибиотиков или глюкокортикостероидов, ношение тесной одежды из синтетических тканей, микротравмы кожи, несоблюдение гигиены.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. В подмышечной впадине появляются округлые, слегка отёчные пятна розового или красновато-бурого цвета с чёткими, приподнятыми краями. По периферии очага формируется прерывистый валик, состоящий из мелких папул и пузырьков, а в центре кожа бледнеет, покрывается отрубевидными чешуйками — так образуется характерная «кольцевидная» или «гирляндовидная» форма.

Субъективно отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность при движении рукой. При присоединении вторичной бактериальной флоры возможно появление мокнутия, эрозий, гнойничков и неприятного запаха. Течение обычно хроническое, с рецидивами в тёплое время года и при обострении сопутствующих заболеваний.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

• микроскопия соскоба чешуек кожи, обработанных раствором гидроксида калия, — выявляет нити мицелия;
• культуральное исследование с посевом на среду Сабуро для идентификации возбудителя;
• осмотр под лампой Вуда (для эпидермофитии свечение отсутствует, что отличает её от микроспории);
• дифференциальная диагностика с экземой, псориазом, эритразмой, кандидозом складок, контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя, ликвидацию воспаления и профилактику рецидивов. При ограниченных очагах применяются наружные противогрибковые средства: кремы и мази с клотримазолом, миконазолом, тербинафином, кетоконазолом, а также препараты с циклопироксом. Курс обычно составляет 2–4 недели и продолжается ещё 3–5 дней после исчезновения симптомов.

При распространённом, осложнённом или рецидивирующем процессе назначаются системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Дополнительно используются антисептические и подсушивающие растворы (например, анилиновые красители), при мокнутии — примочки. Важна коррекция фоновых состояний: нормализация уровня глюкозы при диабете, лечение гипергидроза, снижение массы тела.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• использование только индивидуальных полотенец, белья и средств гигиены;
• тщательное высушивание кожных складок после водных процедур;
• ношение свободной одежды из натуральных тканей;
• применение подсушивающих присыпок при повышенной потливости;
• дезинфекцию обуви, спортивного инвентаря и помещений общего пользования;
• своевременное лечение микозов стоп и ногтей, которые часто служат резервуаром инфекции.

¶Прогноз и значение

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, полное излечение достигается в большинстве случаев. Однако без терапии заболевание склонно к затяжному течению, распространению на новые участки кожи и присоединению вторичной инфекции. Эпидермофития подмышечная имеет не только медицинское, но и социальное значение: она снижает качество жизни, ограничивает физическую активность и может распространяться в коллективах — спортивных командах, банях, бассейнах, общежитиях.