Эпидермофит и эпидермофития¶

Эпидермофит — устаревшее собирательное название группы дерматофитных грибов, поражающих преимущественно поверхностные слои кожи (эпидермис) и её придатки. Термин широко использовался в медицинской микологии и дерматологии XX века для обозначения возбудителей эпидермофитии — грибковых заболеваний гладкой кожи, крупных складок и стоп. В современной систематике большинство «эпидермофитов» отнесено к родам Trichophyton и Epidermophyton; сам термин сохраняется главным образом в историческом и клиническом контексте.

¶Терминология и история

Понятие «эпидермофит» (от греч. epi — «над», derma — «кожа», phyton — «растение») возникло в начале XX века, когда грибковые поражения кожи начали разделять по локализации и типу возбудителя. В 1900-х годах французские и немецкие дерматологи описали грибы, обнаруживаемые в чешуйках кожи при так называемой «экземе» стоп и в паховых складках.

В 1927 году французский миколог Раймон Сабуро выделил возбудителя паховой эпидермофитии и предложил род Epidermophyton. Позднее, по мере развития культуральных и микроскопических методов, выяснилось, что сходные поражения вызывают несколько разных грибов, и единый термин распался на ряд самостоятельных видовых названий.

В советской и постсоветской медицинской литературе термин «эпидермофития» долго применялся к микозам стоп, тогда как близкое по звучанию название «эпидермофития паховая» закрепилось за поражением крупных складок. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) эти состояния отнесены к рубрикам дерматофитий (B35), а традиционные названия используются как клинические синонимы.

¶Возбудители

Основные грибы, исторически называвшиеся эпидермофитами:

• Epidermophyton floccosum — типовой вид рода; поражает гладкую кожу и складки, редко — ногти; волосы не затрагивает.
• Trichophyton mentagrophytes (в том числе варианты, ранее описывавшиеся как T. interdigitale) — частый возбудитель микоза стоп.
• Trichophyton rubrum — основной возбудитель хронических микозов стоп и ногтей в умеренном климате.
• Trichophyton tonsurans и другие виды — реже, при определённых клинических формах.

Все они относятся к классу несовершенных грибов (дейтеромицетов) либо к аскомицетам в телеоморфной стадии, питаются кератином и обладают кератинолитическими ферментами (кератиназами, протеазами), что позволяет им разрушать роговой слой кожи и ногтевые пластины.

¶Эпидемиология и пути передачи

Дерматофитии, вызываемые этими грибами, распространены повсеместно, но чаще регистрируются в регионах с тёплым и влажным климатом, а также в условиях скученности. Основные пути передачи:

• контактно-бытовой — через общую обувь, носки, полотенца, коврики в банях и бассейнах;
• через предметы обихода в спортивных залах, душевых, раздевалках;
• реже — при непосредственном контакте с кожей носителя.

Способствующие факторы: повышенная потливость, ношение закрытой синтетической обуви, микротравмы кожи, снижение иммунитета, сахарный диабет, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов. Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации и вида возбудителя.

¶Микоз стоп

Наиболее частая форма. Проявляется шелушением, мацерацией кожи между пальцами (особенно между III и IV пальцами), зудом, жжением, иногда — пузырьками и эрозиями. Возможны «стёртые» формы с минимальными признаками.

¶Паховая эпидермофития

Поражение крупных складок — паховых, бедренных, межъягодичных. Характерны чётко очерченные воспалительные пятна с шелушащимся валиком по периферии, выраженный зуд.

¶Поражение гладкой кожи

Кольцевидные эритематозно-сквамозные очаги с просветлением в центре, склонные к периферическому росту.

¶Ониходистрофия

При вовлечении ногтей (чаще на стопах) наблюдаются утолщение, крошение, изменение цвета пластины, подногтевой гиперкератоз.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

1. Микроскопия соскобов кожи и ногтевых чешуек с обработкой раствором гидроксида калия (KOH-тест) — выявление нитей мицелия.
2. Культуральное исследование на среде Сабуро с выделением и идентификацией возбудителя.
3. Люминесцентная диагностика — осмотр под лампой Вуда (для ряда дерматофитов).
4. Молекулярные методы (ПЦР) — применяются для уточнения вида при неясных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, эритразмой, кандидозом и контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса.

• Местные противогрибковые средства: азолы (клотримазол, кетоконазол), тербинафин, нафтифин, циклопирокс — при ограниченных поражениях кожи.
• Системные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол — при распространённых формах, поражении ногтей и неэффективности местной терапии.
• Вспомогательные меры: устранение гипергидроза, дезинфекция обуви, гигиена стоп, лечение сопутствующих заболеваний.

Продолжительность лечения при микозе стоп составляет обычно 2–4 недели, при ониходистрофии — от нескольких месяцев до года в зависимости от скорости роста ногтя.

¶Профилактика

Профилактика включает использование индивидуальной обуви и полотенец, ношение сменной обуви в бассейнах и спортзалах, обработку обуви противогрибковыми средствами, своевременное лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний, а также раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов.

¶Значение термина сегодня

В современной научной литературе термин «эпидермофит» практически вышел из употребления: ему на смену пришли точные таксономические названия возбудителей и обобщающее понятие «дерматофиты». Тем не менее в клинической практике, особенно в русскоязычной традиции, слова «эпидермофития» и «эпидермофит» по-прежнему встречаются как привычные обозначения группы микозов кожи и их возбудителей.