Энзистал П и Энзистал: сравнение препаратов¶

Энзистал — торговое наименование группы комбинированных ферментных препаратов (пищеварительных энзимов), выпускаемых в форме таблеток и применяемых при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушениях пищеварения. Под этим брендом в обращении находятся две лекарственные формы — Энзистал и Энзистал П, различающиеся составом вспомогательных компонентов и, соответственно, некоторыми свойствами. Обе формы относятся к фармакологической группе пищеварительных ферментных средств (ATC A09AA).

¶Состав и действующие вещества

Основу обеих форм составляет панкреатин — порошок из поджелудочных желёз крупного рогатого скота, содержащий ключевые пищеварительные ферменты:

• амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов;
• липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот.

Дополнительно в состав входят компоненты, усиливающие и дополняющие действие панкреатина: экстракт желчи, гемицеллюлоза и, в некоторых описаниях, аминокислоты (например, L-глутаминовая кислота). Активность стандартизируется прежде всего по липазе.

¶Ключевое отличие

Главное отличие Энзистал П от Энзистал заключается в отсутствии в составе экстракта желчи (компонента «П» — от слова «панкреатин» в очищенном/упрощённом виде либо трактовка как «без желчи»). Форма без желчных кислот позиционируется как более «мягкая» и лучше переносимая пациентами, у которых желчегонный компонент вызывает дискомфорт.

¶Фармакологические свойства

Панкреатин компенсирует дефицит собственных ферментов поджелудочной железы: липаза обеспечивает расщепление нейтрального жира, амилаза — гидролиз крахмала, протеазы — расщепление белков. Экстракт желчи в составе обычного Энзистала дополнительно стимулирует желчеотделение и эмульгирование жиров, что может усиливать липолитический эффект, но одновременно повышает риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (послабление, боли, изжога). Гемицеллюлоза способствует расщеплению растительной клетчатки и уменьшению газообразования.

¶Показания к применению

Обе формы назначают при состояниях, сопровождающихся недостаточностью пищеварения:

• хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• хронические заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей;
• метеоризм, вздутие, нарушения стула функционального характера;
• состояние после резекции желудка или кишечника;
• погрешности в диете, употребление жирной и трудноперевариваемой пищи;
• подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости (уменьшение газообразования).

Энзистал П чаще выбирают при повышенной чувствительности к желчным компонентам, при склонности к диарее и при необходимости «чистой» ферментной поддержки. Энзистал с желчью нередко применяют при сопутствующем гипомоторном компоненте и недостаточном желчеотделении.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К общим противопоказаниям относят:

• острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;
• кишечная непроходимость;
• острые воспалительные процессы в желчевыводящих путях, желтуха, гепатит;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

Формы с экстрактом желчи с осторожностью применяют при желчнокаменной болезни и при склонности к запорам или диарее. При беременности и в период грудного вскармливания препараты используют только по назначению врача.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и определяется активностью липазы, а также характером пищи. Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости (обычно воды). При необходимости разовую дозу увеличивают. Детям препарат назначают по показаниям и в дозах, рассчитанных врачом. Самовольное изменение дозы не рекомендуется.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции, тошнота, дискомфорт и боли в животе, изменение характера стула, у детей — раздражение кожи в области заднего прохода. При длительном приёме высоких доз и при гиперчувствительности описаны случаи гиперурикозурии. Формы с желчью чаще вызывают послабляющий эффект.

¶Сравнение и выбор

Выбор между двумя формами определяется клинической ситуацией:

• при непереносимости желчных компонентов и склонности к диарее предпочтителен Энзистал П;
• при недостаточном желчеотделении и необходимости усилить переваривание жиров может быть выбран Энзистал;
• при метеоризме и повышенном газообразовании учитывают наличие гемицеллюлозы;
• при сахарном диабете и диетических ограничениях обращают внимание на вспомогательные вещества (наполнители).

Обе формы являются рецептурными либо отпускаемыми по назначению врача препаратами; решение о применении принимает медицинский специалист с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Аналоги и место в терапии

К группе пищеварительных ферментов относятся также препараты на основе панкреатина с различной активностью липазы, комбинированные средства с желчью и гемицеллюлозой, растительные ферментные комплексы. Энзистал и Энзистал П занимают нишу комбинированных ферментных средств, применяемых преимущественно при функциональных расстройствах пищеварения и лёгких формах ферментной недостаточности.