Энтеровирусная инфекция у детей¶

Энтеровирусная инфекция у детей — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами рода Enterovirus (семейство Picornaviridae), которые у детей протекают в разнообразных клинических формах: от лёгкого лихорадочного состояния и герпангины до серозного менингита и тяжёлых поражений сердца. Характерная особенность — полиморфизм симптомов: один и тот же возбудитель у разных детей может давать совершенно разные проявления.

¶Возбудители

Род Enterovirus включает более 100 серотипов, патогенных для человека. Наиболее значимые группы:

• Вирусы Коксаки A (серотипы 1–24) — часто вызывают герпангину, везикулярный стоматит, конъюнктивиты.
• Вирусы Коксаки B (серотипы 1–6) — связаны с миокардитами, перикардитами, плевродинией.
• Вирусы ECHO (более 30 серотипов) — типичные причины серозного менингита и экзантем.
• Полиовирусы (1–3) — возбудители полиомиелита.
• Энтеровирусы 68–71 типов — энтеровирус 71 особенно опасен тяжёлыми неврологическими осложнениями.

Вирусы устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде, на поверхностях, в продуктах; устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при кипячении и действии дезинфектантов.

¶Пути передачи

Основной механизм — фекально-оральный (через загрязнённые руки, воду, пищу, игрушки). Дополнительно возможен воздушно-капельный путь при выделении вируса со слюной и носоглоточной слизью, а также контактно-бытовой. Ребёнок заразен уже в конце инкубационного периода и остаётся источником инфекции несколько недель после исчезновения симптомов, поскольку вирус длительно выделяется с испражнениями. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети от 3 до 10 лет; у грудных детей встречается реже благодаря материнским антителам.

¶Инкубационный период и течение

Инкубационный период составляет в среднем 2–10 дней (чаще 3–7). Заболевание начинается остро, нередко с подъёма температуры до 38–39 °C. Длительность и тяжесть зависят от серотипа и состояния иммунитета ребёнка.

¶Основные симптомы

Клиническая картина разнообразна; выделяют несколько типичных синдромов.

¶Лихорадочная форма

Наиболее частая. Характеризуется кратковременным повышением температуры (2–3 дня), слабостью, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. Катаральные явления выражены слабо. Прогноз благоприятный.

¶Герпангина

На слизистой рта, нёбных дужках, миндалинах появляются мелкие болезненные пузырьки, которые через 1–2 дня вскрываются, образуя эрозии с сероватым налётом. Сопровождается лихорадкой, отказом от еды, слюнотечением. Заживление наступает через 5–7 дней.

¶Энтеровирусная экзантема

На фоне лихорадки на лице, туловище, конечностях появляется пятнисто-папулёзная сыпь, иногда волнообразная (появление новых элементов при новом подъёме температуры). Сыпь исчезает бесследно.

¶Серозный менингит

Одна из наиболее серьёзных форм. Признаки: сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, вялость или возбуждение. Требует немедленной госпитализации и наблюдения, поскольку может сопровождаться отёком мозга.

¶Кишечная форма

Проявляется водянистой диареей, болями в животе, метеоризмом, рвотой на фоне умеренной лихорадки. Продолжается 3–7 дней.

¶Другие формы

Возможны миокардит (особенно при Коксаки B), перикардит, плевродиния (сильные мышечные боли в груди и животе), увеит, геморрагический конъюнктивит, орхит у мальчиков-подростков.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники и эпидемиологических данных (сезонность, контакты в детском коллективе). Лабораторное подтверждение включает:

• ПЦР — обнаружение РНК вируса в мазках из носоглотки, крови, ликворе, фекалиях;
• серологические методы — нарастание титра антител в парных сыворотках;
• вирусологическое исследование — выделение вируса в культуре клеток.

При подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию: ликвор обычно прозрачный, с лимфоцитарным плеоцитозом.

¶Лечение

Этиотропной терапии (препаратов, непосредственно уничтожающих энтеровирусы) для широкого применения не существует. Лечение преимущественно симптоматическое:

• постельный режим на период лихорадки;
• обильное питьё для профилактики обезвоживания;
• жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) по показаниям;
• оральные регидратационные растворы при диарее и рвоте;
• местные средства при герпангине;
• при тяжёлых формах (менингит, миокардит) — госпитализация, инфузионная терапия, в отдельных случаях иммуноглобулины и глюкокортикостероиды.

Антибиотики неэффективны, так как не действуют на вирусы, и применяются только при подтверждённой бактериальной суперинфекции.

¶Профилактика

Специфической вакцины против большинства энтеровирусов нет (исключение — вакцина против полиомиелита). Меры неспецифической профилактики:

• тщательное мытьё рук, особенно после туалета и перед едой;
• мытьё овощей, фруктов, ягод;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• регулярная дезинфекция игрушек и поверхностей;
• изоляция заболевшего ребёнка из детского коллектива до исчезновения острых симптомов;
• ограничение купания в открытых водоёмах в период сезонного подъёма заболеваемости.

¶Сезонность и эпидемиология

Заболеваемость имеет выраженную летне-осеннюю сезонность (июнь–октябрь). Возможны как спорадические случаи, так и вспышки в детских садах, лагерях, школах. В России и других странах регистрируются ежегодные сезонные подъёмы; энтеровирус 71 типа периодически вызывает крупные вспышки с неврологическими осложнениями в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Родителям следует немедленно вызвать медицинскую помощь при появлении у ребёнка следующих признаков:

• многократная рвота, отказ от питья;
• сильная головная боль, светобоязнь, ригидность шеи;
• судороги, потеря сознания, спутанность;
• выраженная вялость, адинамия;
• одышка, боли в груди, нарушения сердечного ритма;
• отсутствие мочеиспускания более 8–12 часов.

Эти симптомы могут указывать на тяжёлые формы инфекции, требующие стационарного лечения.