Эльмуцил — препарат для лечения запохов¶

Эльмуцил — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, применяемого преимущественно для лечения запоров и коррекции нарушений кишечной микрофлоры. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и пребиотиков. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь, предназначен как для взрослых, так и для детей, включая грудной возраст.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основным действующим компонентом является лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычных сахаров, лактулоза не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поскольку ферменты человека не способны её гидролизовать. Она достигает толстой кишки в неизменённом виде, где служит субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл.

В результате бактериальной ферментации лактулозы образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, пропионовая и масляная. Это приводит к нескольким эффектам:

• снижению pH содержимого толстой кишки;
• повышению осмотического давления, что увеличивает объём кишечного содержимого;
• стимуляции перистальтики;
• размягчению каловых масс;
• подавлению роста гнилостной микрофлоры и снижению образования аммиака и других азотистых токсинов.

Последнее свойство определяет применение лактулозы не только как слабительного, но и как средства при печёночной энцефалопатии, поскольку снижение всасывания аммиака уменьшает выраженность интоксикации.

¶Формы выпуска и состав

Эльмуцил производится в виде сиропа, содержащего лактулозу в концентрации, как правило, 66,7 г на 100 мл раствора. Вспомогательные компоненты могут включать воду очищенную и лимонную кислоту для коррекции pH. Препарат фасуется во флаконы из тёмного стекла или полимерных материалов разного объёма, часто в комплекте с мерной ложкой или стаканчиком для дозирования.

Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую вязкую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого или коричневатого оттенка со сладким вкусом. Возможное потемнение цвета при хранении не свидетельствует о порче препарата и связано с естественными процессами карамелизации.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

1. Запоры различного происхождения, в том числе хронические и связанные с нарушением моторики.
2. Регуляция физиологической дефекации при геморрое, после операций на органах брюшной полости и промежности, когда натуживание нежелательно.
3. Печёночная энцефалопатия и печёночная кома в составе комплексной терапии.
4. Дисбактериоз кишечника, восстановление микрофлоры после антибактериальной терапии.
5. Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров.
6. Пищевые отравления и состояния, требующие мягкого очищения кишечника.

У детей препарат применяется при функциональных запорах, а также для нормализации стула у младенцев на искусственном вскармливании.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• галактоземия;
• непроходимость кишечника любой этиологии;
• перфорация или угроза перфорации стенки кишки;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы;
• тяжёлый неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
• подозрение на аппендицит или острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете (учитывая содержание сахаров), а также при длительной терапии без врачебного контроля, поскольку возможно развитие электролитных нарушений.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание и умеренные спазмы — это следствие активного газообразования при ферментации лактулозы. Обычно эти явления ослабевают в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При превышении дозы развивается диарея, которая может привести к обезвоживанию и потере электролитов. Редко наблюдаются тошнота и кожные аллергические реакции.

При длительном применении в высоких дозах у пациентов с печёночной энцефалопатией требуется контроль уровня электролитов крови.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. Взрослым при запорах обычно назначают начальную дозу 15–45 мл в сутки, поддерживающую — 10–25 мл. Детям доза рассчитывается по возрасту: младенцам — от 2,5 до 5 мл, детям старшего возраста — 5–15 мл в сутки. При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и определяются врачом.

Препарат принимают во время еды, запивая водой или соком. Эффект развивается в течение 24–48 часов, что отличает лактулозу от стимулирующих слабительных, действующих быстрее, но менее физиологично.

¶Особенности применения

Лактулоза не вызывает привыкания и не формирует «синдром отмены», что выгодно отличает её от антрахиноновых и раздражающих слабительных. Она разрешена к применению при беременности и в период грудного вскармливания, поскольку практически не всасывается в системный кровоток. При необходимости препарат сочетается с другими лекарственными средствами; антациды и антибиотики широкого спектра могут ослаблять его эффект, так как изменяют кислотность и микрофлору кишечника.

¶Аналоги и место на рынке

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Дюфалак, Нормазе, Порталак, Лактулоза Штада и ряд других. Эльмуцил представляет собой один из дженериков лактулозы и отличается преимущественно торговым наименованием и производителем. Выбор конкретного препарата определяется доступностью, ценой и переносимостью у конкретного пациента; терапевтическая эффективность определяется содержанием лактулозы, а не торговой маркой.

¶Хранение

Препарат хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет от двух до трёх лет с момента выпуска. После вскрытия флакона условия и сроки хранения указываются в инструкции производителя.