Экстренная контрацепция: виды и механизм действия¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Применяется в течение ограниченного времени после полового акта (обычно до 72–120 часов) и не предназначена для регулярного использования. В обиходе такие средства нередко называют «таблетками на следующий день», а в интернете встречается неточный запрос «мгновенные противозачаточные таблетки»: под ним обычно подразумеваются препараты экстренной (посткоитальной) контрацепции, которые не действуют мгновенно, а лишь снижают вероятность наступления беременности.

¶Терминология и суть

Термин «мгновенные противозачаточные таблетки» не является медицинским. Речь идёт о гормональных препаратах и негормональных средствах экстренной контрацепции. Их принципиальное отличие от регулярных оральных контрацептивов состоит в дозировке и схеме приёма: экстренные средства применяются однократно или коротким курсом и создают высокую концентрацию действующего вещества в короткий срок.

Важно понимать: ни одно такое средство не прерывает уже начавшуюся беременность и не действует «мгновенно». Механизм сводится к задержке или блокировке овуляции, изменению подвижности сперматозоидов и состояния эндометрия, что снижает вероятность оплодотворения и имплантации.

¶История

Первые подходы к посткоитальной контрацепции появились в 1960-х годах, когда стали применяться высокие дозы эстрогенов (так называемая схема Юзпе, предложенная в 1974 году). В 1970-х бельгийский врач Альберт Юзпе разработал протокол с использованием эстрогенов, однако он давал выраженные побочные эффекты. Позднее на смену пришли комбинированные эстроген-гестагенные препараты, а с 1990-х годов — левоноргестрел в высоких дозах. В 1999 году в США был одобрен левоноргестрел для безрецептурной продажи, а в 2009 году появился улипристала ацетат. В 2000-х годах в ряде стран стал доступен мифепристон в низких дозах как средство экстренной контрацепции.

¶Классификация средств

¶Гормональные препараты

• Левоноргестрел (1,5 мг) — наиболее распространённое средство. Принимается в течение 72 часов после полового акта, эффективность выше при раннем приёме.
• Улипристала ацетат (30 мг) — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Применяется в течение 120 часов, сохраняет эффективность на протяжении всего этого срока.
• Мифепристон в низких дозах (10–25 мг) — используется в некоторых странах, в России как экстренная контрацепция применяется ограниченно.
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе) — устаревшая схема, применяется редко из-за побочных эффектов.

¶Негормональные средства

• Медная внутриматочная спираль — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции, устанавливается врачом в течение 120 часов (по некоторым данным до 5 суток) после полового акта.

¶Механизм действия

Основной эффект левоноргестрела и улипристала ацетата — подавление или задержка овуляции. Если овуляция уже произошла, эффективность резко снижается. Улипристала ацетат способен откладывать выход яйцеклетки даже в предовуляторный период, когда уровень лютеинизирующего гормона уже начал расти. Медная спираль действует иначе: медь оказывает сперматоцидное действие и препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

¶Эффективность

Эффективность зависит от времени приёма. Для левоноргестрела она составляет примерно 95 % при приёме в первые 24 часа, около 85 % в интервале 24–48 часов и порядка 58 % в интервале 48–72 часа. Улипристала ацетат сохраняет эффективность около 98–99 % на протяжении 120 часов, если овуляция ещё не произошла. Медная спираль обеспечивает эффективность свыше 99 %.

Ни один метод не даёт абсолютной гарантии. Экстренная контрацепция значительно уступает по надёжности регулярным методам (комбинированным оральным контрацептивам, презервативам при правильном использовании, внутриматочным системам).

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам гормональных средств относятся:

• тошнота и рвота (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма может потребоваться повторная доза);
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• утомляемость.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Она не предназначена для частого применения: регулярное использование таких средств снижает их эффективность и нарушает менструальный цикл. Приём гормональных экстренных средств не является абортивным методом, однако вопрос о механизме действия остаётся предметом дискуссий в этическом и религиозном контексте.

¶Правовой и медицинский статус

В России левоноргестрел для экстренной контрацепции отпускается в аптеках без рецепта; улипристала ацетат и мифепристон в ряде случаев требуют рецепта. Медная спираль устанавливается только медицинским специалистом. В разных странах правила отпуска различаются: в США и большинстве стран Европы левоноргестрел доступен без рецепта, а улипристала ацетат в США продаётся без рецепта с 2015 года.

¶Распространённые заблуждения

• «Таблетка действует мгновенно» — эффект развивается в течение часов и зависит от фазы цикла; средство не прерывает уже наступившую беременность.
• «Можно принимать сколько угодно раз» — частое применение не рекомендуется и снижает надёжность.
• «Это аборт» — гормональные средства экстренной контрацепции в первую очередь блокируют овуляцию, а не прерывают развивающуюся беременность.
• «Заменяет регулярную контрацепцию» — нет, экстренные методы менее эффективны и предназначены для единичных случаев.

¶См. также

• Оральные контрацептивы
• Внутриматочная спираль
• Планирование семьи
• Репродуктивное здоровье