Экстренная контрацепция в течение 72 часов¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или отказа средства контрацепции, применяемые в ограниченный промежуток времени после него. Наиболее распространённый вариант — таблетированные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, эффективность которых максимальна в первые 24 часа и постепенно снижается к 72-му часу. Термин «контрацепция 72 часа» в обиходе закрепился именно за этим временным окном, хотя современные методы включают и средства, действующие до 120 часов.

¶История

Первые подходы к посткоитальной контрацепции известны с древности: использовались растительные средства и различные манипуляции, эффективность которых не подтверждена. Научная разработка началась во второй половине XX века вместе с появлением синтетических гормонов.

В 1960-х годах в практике утвердился так называемый метод Юзпе — приём высоких доз комбинированных оральных контрацептивов в два этапа в течение 72 часов. Схема была эффективна, но давала выраженные побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль.

В 1970-х годах была описана возможность применения левоноргестрела — синтетического гестагена. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения включила левоноргестрел в перечень основных лекарственных средств, что ускорило его распространение. С конца 1990-х в ряде стран препарат отпускается без рецепта. В 2009 году в Европе был зарегистрирован улипристала ацетат — препарат с более широким окном эффективности.

¶Классификация методов

¶Механизм действия

Гормональные препараты экстренной контрацепции действуют преимущественно до момента овуляции. Левоноргестрел тормозит или задерживает выход яйцеклетки из яичника, изменяя характер лютеинизирующего гормона. Если овуляция уже произошла, эффективность резко падает.

Улипристала ацетат блокирует рецепторы прогестерона и способен дополнительно задерживать овуляцию даже в предовуляторный период, когда уровень лютеинизирующего гормона уже начал расти.

Медная внутриматочная спираль оказывает иное действие: медь токсична для сперматозоидов и яйцеклетки, а также изменяет эндометрий, препятствуя имплантации. Этот метод остаётся самым эффективным, но требует визита к врачу.

Распространённое утверждение, что гормональные таблетки вызывают аборт, не соответствует данным исследований: при уже наступившей имплантации они неэффективны.

¶Эффективность и факторы влияния

Эффективность зависит от времени приёма:

• в первые 24 часа — предотвращается около 95 % ожидаемых беременностей;
• в промежутке 24–48 часов — около 85 %;
• в промежутке 48–72 часа — около 58 %.

На результат влияют масса тела и индекс массы тела: при массе свыше 70–75 кг эффективность левоноргестрела снижается, поэтому в таких случаях предпочтителен улипристала ацетат или внутриматочная спираль. Приём пищи и другие лекарства существенного влияния не оказывают, однако некоторые препараты — например, противосудорожные и средства на основе зверобоя — ускоряют метаболизм и снижают эффект.

¶Порядок применения

Таблетки левоноргестрела принимают однократно, как можно раньше после полового акта. При рвоте в течение двух-трёх часов после приёма рекомендуется повторить дозу. Улипристала ацетат также принимается однократно.

Метод не предназначен для регулярного использования: гормональная нагрузка при частом применении нарушает менструальный цикл. После приёма следующая менструация может начаться раньше или позже обычного срока. Если задержка превышает семь дней, рекомендуется тест на беременность.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет барьерные средства.

¶Доступность и регулирование

В России препараты левоноргестрела отпускаются из аптек без рецепта; улипристала ацетат — по рецепту. В большинстве стран Европы и в США левоноргестрел доступен без рецепта лицам старше определённого возраста, а внутриматочная спираль устанавливается только медицинским работником.

Регулирование различается: в одних странах допускается продажа без возрастных ограничений, в других требуется удостоверение личности. Дискуссии вокруг доступности связаны с вопросами информирования, предотвращения повторного применения и защиты несовершеннолетних.

¶Мифы и ограничения

Среди распространённых заблуждений — представление о «таблетке на следующее утро» как о стопроцентно надёжном средстве и убеждение, что её можно использовать вместо постоянной контрацепции. Фактические данные показывают, что метод уступает по эффективности регулярным средствам и не защищает от инфекций.

Отдельная тема — влияние на фертильность. Исследования не подтверждают, что однократный приём гормонального препарата снижает способность к зачатию в будущем; менструальный цикл обычно восстанавливается в течение одного цикла.

¶Значение

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод планирования семьи. Её значение связано со снижением числа незапланированных беременностей после незащищённого контакта, отказа средства или сексуального насилия. Всемирная организация здравоохранения относит доступ к таким средствам к элементам репродуктивного здоровья, подчёркивая при этом необходимость консультации специалиста и подбора постоянного метода контрацепции.