Экстренная контрацепция: таблетки после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Наиболее распространённый вариант — приём гормональных таблеток, которые тормозят овуляцию или препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Такие препараты не являются средствами постоянной контрацепции и предназначены для разового, экстренного применения.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция эффективна не в любой момент менструального цикла и не заменяет регулярные методы предохранения. Чем раньше принят препарат, тем выше его результативность: в первые 24 часа она максимальна, а к 72–120 часам заметно снижается. Механизм действия зависит от фазы цикла: до овуляции препараты блокируют или откладывают выход яйцеклетки, после овуляции их эффективность резко падает, поскольку оплодотворение может уже произойти.

Таблетированные средства экстренной контрацепции отпускаются в аптеках, часть — без рецепта. Перед применением целесообразна консультация врача, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств или подозрении на уже наступившую беременность.

¶Виды таблеток

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, основной действующий компонент большинства препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг в одной таблетке (либо 0,75 мг в двух таблетках, принимаемых с интервалом 12 часов). Препарат принимают как можно скорее после полового акта, но не позднее 72 часов. Механизм действия — преимущественно подавление или задержка овуляции; на имплантацию и уже начавшуюся беременность он не влияет.

Эффективность левоноргестрела снижается при увеличении массы тела: при индексе массы тела выше 26–30 кг/м² результативность падает. Возможные побочные эффекты — тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, нарушение сроков очередной менструации.

¶Мифепристон

Мифепристон — антигестагенный препарат, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10–25 мг). Принимается в течение 72–120 часов после полового акта. По данным исследований, в низких дозах мифепристон превосходит левоноргестрел по эффективности и сохраняет результативность при большей массе тела. В ряде стран отпускается только по рецепту, поскольку в высоких дозах используется для медикаментозного прерывания беременности.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Применяется в дозе 30 мг в течение 120 часов после незащищённого акта. Препарат блокирует овуляцию, не влияя на уже начавшуюся имплантацию. Эффективность сохраняется при повышенной массе тела. В России зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём повышенных доз обычных комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол + левоноргестрел) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после акта. Схема обладает более выраженными побочными эффектами — тошнотой, рвотой, головной болью — и в настоящее время применяется реже, уступая специализированным препаратам.

¶Сравнение препаратов

¶Ограничения и риски

Таблетки экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не предотвращают беременность при последующих половых актах. Их регулярное использование приводит к нарушению менструального цикла и снижению надёжности метода. Препараты не прерывают уже наступившую беременность: если имплантация произошла, приём не даёт эффекта.

К частым побочным реакциям относятся тошнота, рвота (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма может потребоваться повторная доза), головокружение, усталость, межменструальные кровянистые выделения и сдвиг сроков следующей менструации. При задержке менструации более чем на неделю рекомендуется тест на беременность и визит к врачу.

Противопоказания включают подтверждённую или предполагаемую беременность, тяжёлые заболевания печени, повышенную чувствительность к компонентам. Мифепристон и улипристал не применяют при ряде эндокринных и почечных нарушений.

¶Медицинские рекомендации

Экстренная контрацепция рассматривается как резервная мера, а не как плановый метод. После её применения целесообразно обсудить с врачом подбор постоянной контрацепции. При частых эпизодах незащищённых актов оптимальны регулярные гормональные или барьерные средства. Самостоятельное многократное использование таблеток «после» без медицинского контроля не рекомендуется из-за гормональной нагрузки и снижения предсказуемости цикла.