Экстренная контрацепция: таблетки после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые женщиной после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного средства контрацепции. Ключевым медикаментозным вариантом являются гормональные таблетки, которые принимаются в первые 72–120 часов после полового акта. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования и рассматривается как резервная мера.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция действует преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки, то есть в первые дни после полового акта. Основные механизмы:

• задержка или блокирование овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• изменение свойств шеечной слизи, затрудняющее движение сперматозоидов;
• нарушение процесса оплодотворения и транспорта яйцеклетки.

Если имплантация уже произошла, препараты экстренной контрацепции не прерывают наступившую беременность. Эффективность метода тем выше, чем раньше принята таблетка: в первые 24 часа она максимальна и постепенно снижается к третьим суткам.

¶Основные виды таблеток

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) либо 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия связан главным образом с подавлением или задержкой овуляции. Препараты на основе левоноргестрела отпускаются в аптеках без рецепта и считаются относительно безопасными, однако часто вызывают нарушение менструального цикла.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг или 25 мг) в течение 72–120 часов после полового акта. Блокирует рецепторы прогестерона, что препятствует овуляции и имплантации. В ряде стран отпускается по рецепту. Более высокая дозировка мифепристона используется в схемах медикаментозного прерывания беременности, что требует обязательного врачебного контроля.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём повышенной дозы обычных комбинированных оральных контрацептивов (содержащих этинилэстрадиол и прогестаген) в течение 72 часов после акта, с повтором через 12 часов. Из-за высокой частоты побочных эффектов — тошноты, рвоты, головной боли — этот способ в настоящее время применяется реже, уступая левоноргестрелу и мифепристону.

¶Улипристал ацетат

Улипристал ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый для экстренной контрацепции в течение 120 часов после полового акта. В России и ряде других стран доступен ограниченно и преимущественно по рецепту.

¶Сравнительная таблица

¶Правила приёма

• Таблетку принимают как можно раньше после полового акта.
• Если в течение 2–3 часов после приёма произошла рвота, приём повторяют.
• При использовании двухтаблеточной схемы соблюдают интервал между дозами.
• До наступления следующей менструации рекомендуется дополнительно использовать барьерную контрацепцию.
• При задержке менструации более чем на неделю необходимо исключить беременность с помощью теста или обращения к врачу.

¶Эффективность

Эффективность таблеток экстренной контрацепции зависит от времени приёма. Для левоноргестрела предотвращение беременности достигается примерно в 85 % ожидаемых случаев при приёме в первые 24 часа и снижается к 72 часам. Мифепристон и улипристал сохраняют эффективность дольше. Ни один метод экстренной контрацепции не даёт абсолютной гарантии.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам относятся:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желёз;
• нарушение сроков и характера менструального цикла;
• межменструальные кровянистые выделения.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Частое применение гормональных таблеток «после акта» нарушает менструальный цикл и снижает надёжность метода, поэтому в качестве постоянной контрацепции используются другие средства: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочная спираль, презервативы, имплантаты.

¶Медицинские рекомендации

Перед приёмом препаратов экстренной контрацепции желательно проконсультироваться с врачом, особенно при наличии заболеваний печени, тромбозов в анамнезе, мигрени, а также при кормлении грудью. Женщинам с избыточной массой тела может потребоваться корректировка выбора препарата. Наиболее надёжным вариантом экстренной контрацепции считается установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после полового акта — этот метод имеет наибольшую эффективность, но требует визита к специалисту.

Самостоятельный подбор и повторяющийся приём таблеток без медицинского наблюдения не рекомендуются. При сомнениях относительно срока беременности, состояния здоровья или совместимости с другими лекарствами следует обратиться к гинекологу.