Экстренная контрацепция таблетированными препаратами¶

Таблетки для экстренного прерывания беременности — обобщённое бытовое название гормональных препаратов, применяемых для предотвращения наступления беременности после незащищённого полового акта или отказа средства контрацепции. В медицинской терминологии такие средства называют препаратами экстренной (посткоитальной) контрацепции. Строго говоря, большинство из них не прерывают уже начавшуюся беременность, а блокируют или задерживают овуляцию, поэтому корректный термин — экстренная контрацепция, а не «прерывание беременности».

¶Терминологическое уточнение

В обиходе смешиваются два разных понятия:

• Экстренная контрацепция — приём препарата в первые 72–120 часов после полового акта для предотвращения зачатия. Действует до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Медикаментозное прерывание беременности (аборт таблетками) — применение мифепристона и мизопростола на сроке до 9 недель для прекращения уже развивающейся беременности.

Первое доступно без рецепта в аптеке, второе проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врача. Смешение терминов приводит к опасным ошибкам: попытка прервать состоявшуюся беременность препаратами экстренной контрацепции неэффективна.

¶Действующие вещества

Основные группы препаратов экстренной контрацепции:

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое средство. Принимается однократно в дозе 1,5 мг. Эффективность максимальна в первые 24 часа (около 95 %) и снижается к 72-му часу (около 58 %). Не влияет на уже имплантированный эмбрион.

Мифепристон в дозе 10 мг применяется как экстренный контрацептив в ряде стран; в больших дозах (200 мг и выше) используется для медикаментозного аборта в сочетании с мизопростолом.

Улипристал — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, сохраняет эффективность до 120 часов, но имеет более высокую стоимость и ограниченную доступность.

¶Механизм действия

Препараты экстренной контрацепции воздействуют преимущественно на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Основной эффект — подавление или отсрочка пика лютеинизирующего гормона, что препятствует выходу яйцеклетки из фолликула. Если овуляция уже произошла, левоноргестрел не предотвращает оплодотворение и не нарушает имплантацию. Мифепристон и улипристал дополнительно изменяют состояние эндометрия и вязкость цервикальной слизи.

Таким образом, вопреки распространённому заблуждению, механизм не является абортивным в строгом смысле: речь идёт о предотвращении зачатия, а не о прерывании уже начавшегося процесса.

¶Эффективность и факторы влияния

Эффективность зависит от:

• времени, прошедшего после полового акта;
• фазы менструального цикла (вблизи овуляции результативность ниже);
• массы тела — при индексе массы тела выше 26–30 кг/м² эффективность левоноргестрела заметно снижается;
• правильности приёма.

Ни один метод экстренной контрацепции не даёт 100 % гарантии. При наступлении беременности после приёма препарата данных о тератогенном (повреждающем плод) действии левоноргестрела не получено, однако вопрос решается индивидуально с врачом.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота и рвота (при рвоте в течение 2–3 часов приём повторяют);
• головная боль, головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• задержка менструации.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлые заболевания печени, беременность (для экстренной контрацепции — установленную). Препараты не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

¶Правовой и медицинский статус

В России левоноргестрел отпускается из аптек без рецепта; мифепристон в дозах для прерывания беременности включён в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, и применяется только в медицинских организациях. Медикаментозный аборт в РФ проводится в рамках системы обязательного медицинского страхования и регулируется приказами Минздрава.

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования: это разовый метод. Для постоянной защиты применяются комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные методы.

¶Общественное восприятие

Тема вызывает дискуссии этического и религиозного характера. Ряд организаций приравнивает экстренную контрацепцию к аборту, тогда как медицинское сообщество разграничивает эти понятия по механизму действия. Всемирная организация здравоохранения относит левоноргестрел и улипристал к средствам, не прерывающим установленную беременность, и рекомендует их доступность как меру снижения числа нежелательных беременностей и абортов.

Самостоятельный приём препаратов без консультации специалиста, повторное использование в течение одного цикла и попытки «прервать беременность» аптечными средствами без наблюдения врача связаны с риском для здоровья.