Экстренная контрацепция: средства и методы¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Применяется в течение ограниченного времени после полового акта (обычно до 72–120 часов) и не предназначена для регулярного использования. К средствам экстренной контрацепции относятся гормональные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также медьсодержащие внутриматочные средства.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортивным методом в юридическом и медицинском смысле: она действует преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Эффективность метода обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Средства экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяют плановую контрацепцию.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Механизм действия включает торможение или задержку овуляции, а также изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее продвижение сперматозоидов. Препарат принимается однократно в дозе 1,5 мг либо двукратно по 0,75 мг с интервалом 12 часов. Рекомендуемый срок применения — в течение 72 часов после полового акта, однако некоторая эффективность сохраняется до 96 часов. Эффективность при своевременном приёме составляет, по разным оценкам, от 52 до 85 % и снижается с увеличением интервала. Левоноргестрел не оказывает влияния на уже имплантировавшееся плодное яйцо и не прерывает наступившую беременность.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг однократно. Препарат блокирует действие прогестерона, необходимого для овуляции, и может применяться в течение 120 часов после полового акта. По данным клинических исследований, при интервале более 72 часов улипристала ацетат сохраняет более высокую эффективность, чем левоноргестрел. Препарат отпускается по рецепту в большинстве стран. К побочным эффектам относятся головная боль, тошнота, нарушения менструального цикла.

¶Мифепристон

Мифепристон в низких дозах (10–25 мг) также применяется для экстренной контрацепции в ряде стран, преимущественно в сочетании с мизопростолом или самостоятельно. Механизм связан с блокадой прогестероновых рецепторов. В Российской Федерации мифепристон в составе препаратов для прерывания беременности включён в перечень средств, отпускаемых по рецепту и подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Внутриматочная контрацепция

Медьсодержащая внутриматочная спираль — наиболее эффективное средство экстренной контрацепции. Введение спирали в течение 120 часов после незащищённого полового акта обеспечивает защиту от беременности с эффективностью свыше 99 %. Механизм действия связан с токсическим влиянием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку до имплантации. Метод требует визита к врачу и подходит не всем женщинам, однако обеспечивает длительную контрацепцию после установки.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы, влияющие на выбор

На выбор средства влияют время, прошедшее после полового акта, масса тела, приём других лекарственных препаратов, наличие противопоказаний и доступность. При избыточной массе тела эффективность левоноргестрела снижается; в таких случаях предпочтительнее улипристала ацетат или внутриматочная спираль. Повторное применение гормональных средств экстренной контрацепции в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за снижения эффективности и усиления побочных эффектов.

¶Ограничения и безопасность

Средства экстренной контрацепции не предназначены для постоянного применения. Частое использование гормональных препаратов нарушает менструальный цикл и снижает надёжность метода. После приёма рекомендуется в течение нескольких дней использовать барьерную контрацепцию. Если менструация задерживается более чем на неделю, необходимо исключить наступившую беременность. Экстренная контрацепция не защищает от ВИЧ и других инфекций.

¶Доступность и регулирование

В ряде стран левоноргестрел отпускается без рецепта, что повышает своевременность его применения. Улипристала ацетат и мифепристон в большинстве юрисдикций требуют рецепта. Регулирование оборота этих средств различается: в некоторых государствах доступ к экстренной контрацепции ограничен законодательно, в других — максимально упрощён. Всемирная организация здравоохранения включает средства экстренной контрацепции в перечень основных лекарственных средств и рекомендует их доступность как элемент репродуктивного здоровья.