Экстренная контрацепция: препараты и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Соответствующие лекарственные средства применяются в первые 72–120 часов после полового акта и не предназначены для регулярного использования. В обиходе такие препараты называют «таблетками от беременности», хотя корректный медицинский термин — средства посткоитальной (экстренной) контрацепции.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортивным средством: она не прерывает уже начавшуюся беременность, а препятствует наступлению зачатия. Механизм действия зависит от препарата и фазы менструального цикла и может включать:

• подавление или задержку овуляции;
• нарушение созревания яйцеклетки;
• изменение свойств шеечной слизи, затрудняющее продвижение сперматозоидов;
• влияние на транспорт сперматозоидов и яйцеклетки в маточных трубах.

Эффективность обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта: чем раньше принят препарат, тем выше вероятность предотвращения беременности. Ни один метод экстренной контрацепции не даёт стопроцентной гарантии.

¶Классификация препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество средств экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Применяется в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия — преимущественно подавление овуляции. Препараты на основе левоноргестрела отпускаются без рецепта; торговые наименования различаются в зависимости от страны и производителя.

¶Мифепристон

Мифепристон — антигестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг) в течение 72–120 часов после полового акта. В более высоких дозах используется для медикаментозного прерывания беременности, поэтому бесконтрольный приём недопустим. Во многих странах отпускается по рецепту.

¶Улипристал

Улипристал — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. По данным клинических исследований, сохраняет эффективность на более поздних сроках по сравнению с левоноргестрелом. Отпускается по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём повышенной дозы комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов (например, содержащих левоноргестрел и этинилэстрадиол) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после полового акта. В настоящее время применяется реже из-за более высокой частоты побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Медные внутриматочные средства

Введение медной внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого полового акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Метод требует врачебного вмешательства и подходит не всем пациенткам.

¶Сравнительная таблица

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, рвота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла (более раннее или позднее начало, изменение характера выделений). При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетки рекомендуется повторить дозу, так как всасывание препарата может быть неполным.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы контрацепции. Повторное применение в течение одного цикла снижает эффективность и повышает риск нарушений цикла. После приёма рекомендуется использовать барьерные методы до начала следующей менструации.

¶Правовой и медицинский статус

В разных странах препараты экстренной контрацепции имеют разный статус отпуска. В России левоноргестрел-содержащие средства отпускаются без рецепта, мифепристон и улипристал — по рецепту врача. Самостоятельный подбор препарата без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку необходимо учитывать противопоказания, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное представление, что «таблетки от беременности» вызывают аборт. В действительности экстренная контрацепция не влияет на уже имплантированное плодное яйцо. Также неверно мнение о безвредности частого применения: регулярное использование посткоитальных средств вместо плановой контрацепции недопустимо. Наконец, эффективность препаратов не абсолютна и зависит от времени приёма и фазы цикла.

¶См. также

• Контрацепция
• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная спираль
• Менструальный цикл