Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые в течение короткого времени (обычно до 72–120 часов) после незащищённого полового акта или отказа средства барьерной контрацепции. К этой категории относятся гормональные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Экстренная контрацепция не является средством регулярной защиты и не заменяет плановые методы предохранения.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция действует преимущественно до момента овуляции: она способна задержать или заблокировать выход яйцеклетки. Если оплодотворение уже произошло и имплантация началась, препараты этой группы неэффективны и не прерывают наступившую беременность. Именно поэтому эффективность напрямую зависит от скорости приёма: чем раньше принято средство, тем выше результат.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• время, прошедшее после полового акта;
• масса тела и индекс массы тела (ИМТ);
• наличие рецепта и доступность препарата;
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства;
• предпочтения по способу введения (таблетки или внутриматочная спираль).

¶Гормональные таблетки

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) либо 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после акта, при этом эффективность максимальна в первые 24 часа и снижается с каждым последующим часом.

Механизм действия связан с торможением или задержкой овуляции и изменением свойств цервикальной слизи. Препарат разрешён к безрецептурному отпуску во многих странах, включая Россию. Переносимость обычно удовлетворительная; возможны тошнота, головная боль, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Применяется в дозировке 30 мг однократно в течение 120 часов после акта. По данным клинических исследований, при ИМТ выше 25–30 мг эффективность улипристала ацетата сохраняется лучше, чем у левоноргестрела, тогда как левоноргестрел заметно теряет результативность при повышенной массе тела.

Препарат отпускается по рецепту в ряде стран. Среди побочных эффектов — головная боль, тошнота, боли внизу живота, задержка менструации. Улипристала ацетат не рекомендуется при тяжёлых заболеваниях печени и приёме некоторых гормональных средств.

¶Сравнение гормональных средств

¶Медьсодержащая внутриматочная спираль

Наиболее эффективный метод экстренной контрацепции — установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 120 часов после незащищённого акта. Эффективность превышает 99 % и не зависит от массы тела. Спираль оказывает местное воздействие на эндометрий и препятствует имплантации, а также влияет на подвижность сперматозоидов.

Метод требует визита к врачу, процедура занимает несколько минут. Ограничения: наличие инфекций половых путей, аномалии строения матки, повышенный риск воспалительных осложнений. Спираль может оставаться как долгосрочное средство контрацепции на несколько лет.

¶Что учитывать при выборе

Универсального ответа на вопрос, какой препарат «лучше», не существует: выбор зависит от конкретной ситуации.

• Время. Если прошло менее 72 часов, доступны оба гормональных варианта; при сроке 72–120 часов рассматривают улипристала ацетат или спираль.
• Масса тела. При ИМТ выше 26–30 предпочтительнее улипристала ацетат либо внутриматочная спираль.
• Доступность. Левоноргестрел продаётся без рецепта, что важно при необходимости принять средство немедленно.
• Повторное применение. Экстренные таблетки не предназначены для частого использования: регулярный приём нарушает менструальный цикл и снижает надёжность.
• Медицинские противопоказания. Решение о приёме при хронических заболеваниях, беременности (в том числе предполагаемой) и лактации следует согласовать с врачом.

¶Эффективность и ограничения

Экстренная контрацепция существенно уступает плановым методам. Даже при своевременном приёме левоноргестрела беременность наступает в среднем у 1–2 % случаев, а при позднем обращении показатель растёт. Таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не влияют на уже начавшуюся беременность.

После приёма рекомендуется:

• уточнить дату следующей менструации;
• при задержке более 7 дней выполнить тест на беременность;
• обсудить с врачом переход на регулярный метод контрацепции;
• учесть, что некоторые препараты (например, отдельные противосудорожные и противотуберкулёзные средства) снижают эффективность гормональных таблеток.

¶Законодательный и медицинский контекст

В России левоноргестрел в дозировке для экстренной контрацепции отпускается без рецепта; улипристала ацетат и внутриматочные средства устанавливаются в медицинских учреждениях. Экстренная контрацепция не относится к средствам прерывания беременности и не подпадает под нормы о аборте. Консультация врача или фармацевта позволяет уточнить подходящий вариант с учётом индивидуальных особенностей и минимизировать риски.