Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. К этой категории относятся гормональные препараты (таблетки), внутриматочные средства и, в ограниченных случаях, хирургические методы. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного применения и рассматривается как разовая мера.

¶Общие принципы

Механизм действия экстренной контрацепции зависит от фазы менструального цикла и типа препарата. Основные эффекты:

• задержка или подавление овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• нарушение процесса оплодотворения;
• изменение свойств эндометрия, препятствующее имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Эффективность обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта: чем раньше принят препарат, тем выше вероятность предотвращения беременности. Большинство гормональных средств рекомендованы к применению в течение 72 часов (3 суток), отдельные — до 120 часов (5 суток).

¶Гормональные таблетки

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия преимущественно связан с подавлением или задержкой овуляции. Эффективность при своевременном приёме составляет около 85 % предотвращённых беременностей относительно ожидаемого числа без контрацепции; при приёме в первые 24 часа она выше, чем в интервале 48–72 часа.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (10–25 мг) в ряде стран, в частности в России и Китае. Принимается в течение 72–120 часов после полового акта. Обладает более высокой эффективностью по сравнению с левоноргестрелом, однако в ряде государств его применение для экстренной контрацепции ограничено из-за связи с медикаментозным прерыванием беременности в больших дозах. Отпускается по рецепту врача.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Показывает сопоставимую или более высокую эффективность, чем левоноргестрел, особенно в поздние сроки (72–120 часов). В России зарегистрирован и отпускается по рецепту.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём высоких доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (например, левоноргестрел + этинилэстрадиол) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после акта. В настоящее время применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль, введённая в течение 5 суток после незащищённого полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции — предотвращает до 99 % ожидаемых беременностей. Механизм связан с противовоспалительным и сперматотоксическим действием меди, а также с изменением среды в полости матки. Процедура выполняется врачом и требует отсутствия противопоказаний (инфекции, аномалии строения матки).

¶Применение и ограничения

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы контрацепции. Повторное использование гормональных таблеток в течение одного цикла снижает их эффективность и нарушает менструальный цикл. После приёма препарата рекомендуется использовать барьерную контрацепцию до начала следующей менструации.

Побочные эффекты гормональных средств включают тошноту, головную боль, усталость, болезненность молочных желез, нарушение сроков менструации. При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку необходимо принять повторно.

¶Правовой статус

В России препараты левоноргестрела отпускаются без рецепта, мифепристон и улипристала ацетат — по рецепту. В ряде стран, включая США и государства Европейского союза, левоноргестрел доступен без рецепта лицам старше определённого возраста. Доступность экстренной контрацепции регулируется национальным законодательством и может различаться.

¶Мифы и фактические уточнения

• Экстренная контрацепция не является абортивным средством: она не прерывает уже наступившую беременность, а препятствует её возникновению.
• Приём таблетки не гарантирует полного предотвращения беременности; эффективность зависит от срока и фазы цикла.
• Многократное использование в качестве основного метода контрацепции не рекомендуется из-за меньшей эффективности и побочных эффектов по сравнению с плановыми средствами.

¶См. также

• Контрацепция
• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная спираль
• Мифепристон