Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного контрацептива. Основным медикаментозным средством являются гормональные препараты на основе левоноргестрела, улипристала ацетата или комбинации этинилэстрадиола и левоноргестрела (так называемый метод Юзпе). Чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность; максимальный срок применения ограничен и зависит от типа средства.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для эпизодического использования. Она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывает уже наступившую беременность — речь идёт именно о предотвращении зачатия или имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Эффективность всех методов снижается по мере увеличения времени, прошедшего после полового акта.

¶Виды препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблетированных средств экстренной контрацепции. Типичные торговые наименования содержат 1,5 мг левоноргестрела в одной таблетке (например, Постинор, Эскапел и их аналоги). Препарат принимают однократно как можно скорее после полового акта, но не позднее 72 часов (трёх суток). Механизм действия связан с торможением или задержкой овуляции; если овуляция уже произошла, средство, как правило, неэффективно.

Эффективность левоноргестрела выше при приёме в первые 24 часа и заметно падает к третьим суткам. Препарат обычно хорошо переносится; возможны тошнота, головная боль, нарушения менструального цикла, кровянистые выделения.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Препарат (например, ЭллаВан) применяется однократно в дозе 30 мг и сохраняет эффективность до 120 часов (пяти суток) после полового акта. Он может блокировать овуляцию даже в предовуляторную фазу, когда левоноргестрел уже не работает. Улипристала ацетат не рекомендуется при тяжёлых заболеваниях печени и в период грудного вскармливания без консультации врача.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём двух доз комбинированных оральных контрацептивов с интервалом 12 часов. Суммарно используется не менее 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела на каждый приём. Метод применяется в течение 72 часов после полового акта. Он менее удобен из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота) и в настоящее время уступает по популярности левоноргестрелу и улипристала ацетату.

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Она требует визита к врачу и процедуры введения, но обеспечивает длительную защиту при дальнейшем использовании как регулярного средства.

¶Сравнение методов

¶Факторы эффективности

Результативность экстренной контрацепции зависит от нескольких обстоятельств:

• Время приёма — ключевой фактор; отсрочка снижает эффект.
• Фаза менструального цикла — если овуляция уже состоялась, гормональные таблетки, как правило, бесполезны.
• Масса тела — при высокой массе тела эффективность левоноргестрела может снижаться; в таких случаях предпочтителен улипристала ацетат или ВМС.
• Правильность приёма — соблюдение дозировки и интервалов.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения. При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетки её действие может быть неполным, что требует повторного приёма или консультации специалиста.

Повторное использование гормональных средств экстренной контрацепции в течение одного цикла не рекомендуется: это снижает надёжность и усиливает побочные эффекты. Регулярное применение таких препаратов не заменяет плановую контрацепцию.

¶Порядок действий

При необходимости экстренной контрацепции целесообразно:

1. Как можно раньше принять доступный препарат (левоноргестрел или улипристала ацетат) либо обратиться за установкой ВМС.
2. Уточнить у фармацевта или врача инструкцию и противопоказания.
3. При наличии факторов риска (заболевания печени, тромбозы в анамнезе, беременность) проконсультироваться со специалистом.
4. Через 2–3 недели при задержке менструации выполнить тест на беременность.
5. Рассмотреть переход на регулярный метод контрацепции.

¶Правовой и медицинский контекст

В ряде стран гормональные средства экстренной контрацепции отпускаются без рецепта, тогда как улипристала ацетат и внутриматочные средства требуют участия медицинского работника. Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод планирования семьи. Медицинские организации подчёркивают необходимость консультации с врачом при частом использовании подобных средств и при наличии сопутствующих заболеваний.