Экстренная контрацепция после незащищённого акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения нежелательной беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. В отличие от плановых средств, такие препараты и устройства действуют в узком временном окне — обычно от 72 до 120 часов после контакта, причём их эффективность снижается с каждой прошедшей часовой. В обиходе средства экстренной контрацепции часто называют «таблетками на следующее утро», однако под этим названием скрываются разные по составу и механизму действия группы препаратов.

¶Терминология и принцип действия

Экстренная контрацепция не является абортивным средством. Её задача — не прервать уже начавшуюся беременность, а предотвратить овуляцию, оплодотворение или имплантацию оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Если имплантация уже произошла, препараты экстренной контрацепции неэффективны и не прерывают развивающуюся беременность.

Механизм действия зависит от типа средства и фазы менструального цикла:

• подавление или задержка овуляции (основной эффект гормональных таблеток);
• изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• влияние на подвижность сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, препятствующее имплантации (для внутриматочных средств).

¶Основные группы средств

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблеток экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Применяется в течение 72 часов после незащищённого акта. Эффективность при приёме в первые сутки достигает 95 %, к третьим суткам снижается примерно до 58 %. Препараты на основе левоноргестрела отпускаются в аптеках без рецепта и, как правило, хорошо переносятся; возможны тошнота, головная боль, нарушение сроков следующей менструации.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг или 25 мг) в течение 72–120 часов после контакта. По данным ряда исследований, в низких дозах он не уступает левоноргестрелу, а при отсроченном применении (на 4–5-е сутки) может превосходить его. В России мифепристон в качестве средства экстренной контрацепции отпускается по рецепту.

¶Медные внутриматочные средства

Медная внутриматочная спираль — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции: вводится врачом в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого акта и снижает вероятность беременности более чем на 99 %. Одновременно обеспечивает длительную контрацепцию — до 5–10 лет в зависимости от модели. Метод требует визита к гинекологу и имеет противопоказания (инфекции органов малого таза, некоторые аномалии матки).

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозировке 30 мг в течение 120 часов после контакта. Эффективность сохраняется высокой на протяжении всего разрешённого срока применения. В ряде стран отпускается по рецепту; в России препарат не зарегистрирован как средство экстренной контрацепции.

¶Сравнительная таблица

¶Правила приёма и ограничения

Чем раньше принято средство, тем выше его эффективность. Если после приёма таблетки в течение 2–3 часов возникает рвота, дозу рекомендуется повторить. Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не предназначена для регулярного использования: гормональные препараты этой группы содержат высокую дозу действующего вещества и при частом применении нарушают менструальный цикл. Для постоянной контрацепции подбираются другие методы.

После приёма необходимо дождаться менструации; при задержке более 7 дней или появлении необычных симптомов рекомендуется тест на беременность и консультация врача. Следующая менструация может начаться раньше или позже обычного срока.

¶Доступность и регулирование

В России левоноргестрелсодержащие препараты продаются в аптеках без рецепта; мифепристон отпускается по рецепту. В ряде стран (например, в части штатов США, в некоторых государствах Европы) доступ к экстренной контрацепции ограничен возрастом покупателя или требует консультации фармацевта. Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует обеспечивать её доступность без необоснованных барьеров.

¶Мифы и уточнения

Распространено ошибочное представление, что экстренная контрацепция равнозначна медикаментозному аборту. Это не так: препараты не действуют на уже имплантированный эмбрион. Также неверно считать, что приём таблетки гарантирует защиту — эффективность никогда не равна 100 %, и она тем ниже, чем позже принято средство. Наконец, экстренная контрацепция не заменяет плановые методы и не должна использоваться как основной способ предохранения.

¶См. также

• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная спираль
• Менструальный цикл
• Овуляция