Экстренная контрацепция¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на отказ средств контрацепции (разрыв презерватива, пропуск приёма таблеток, неудачное прерывание полового акта). В отличие от плановых методов, она применяется однократно, в ограниченный промежуток времени после полового акта, и не предназначена для регулярного использования. Эффективность зависит от вида средства и от того, насколько быстро оно применено: чем меньше времени прошло, тем выше вероятность предотвращения беременности.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортом: она не прерывает уже начавшуюся беременность, а препятствует или задерживает овуляцию, оплодотворению или имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если имплантация уже произошла, метод не действует. Именно поэтому средства экстренной контрацепции применяются в первые часы и дни после полового акта, а не после задержки менструации.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод. Она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярную контрацепцию.

¶Виды средств

¶Гормональные препараты на основе левоноргестрела

Наиболее распространённый метод — приём таблетированного левоноргестрела (в дозе 1,5 мг). Препарат доступен в аптеках без рецепта во многих странах. Механизм действия связан с подавлением или задержкой овуляции. Эффективность максимальна в первые 24 часа после полового акта и постепенно снижается к 72 часам, которые считаются предельным сроком применения.

¶Мифепристон

Мифепристон в низких дозах (10–25 мг) применяется как средство экстренной контрацепции в ряде стран, включая Россию. Он является антипрогестагеном и также блокирует овуляцию. По некоторым данным, мифепристон сохраняет эффективность дольше левоноргестрела — до 120 часов после полового акта. В России препараты на его основе отпускаются по рецепту.

¶Медная внутриматочная спираль

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение пяти суток после незащищённого полового акта — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Он требует визита к врачу и процедуры установки. Спираль одновременно обеспечивает длительную контрацепцию на срок от нескольких лет.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Исторически применялся метод Юзпе — приём повышенных доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и меньшей эффективности по сравнению с левоноргестрелом этот метод в настоящее время используется редко.

¶Эффективность и факторы влияния

Эффективность экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов:

• Время применения. Чем раньше принят препарат, тем выше результат. В первые 24 часа левоноргестрел предотвращает значительную долю ожидаемых беременностей, к третьим суткам его действенность заметно падает.
• Фаза менструального цикла. Если половой акт произошёл непосредственно перед овуляцией, риск беременности выше, а возможности гормональных средств ограничены.
• Масса тела. При повышенной массе тела эффективность левоноргестрела снижается; в таких случаях предпочтительнее мифепристон или внутриматочная спираль.
• Правильность приёма. Рвота в течение нескольких часов после приёма таблетки требует повторного применения.

Ни один метод не даёт стопроцентной гарантии. При наступлении задержки менструации рекомендуется тест на беременность.

¶Побочные эффекты

К типичным побочным эффектам гормональных средств относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, а также нарушения менструального цикла — менструация может начаться раньше или позже обычного срока, измениться по интенсивности. Эти явления обычно проходят самостоятельно. Введение внутриматочной спирали сопряжено с рисками, характерными для процедуры: боль, кровотечение, риск инфекции.

¶Ограничения и критика

Средства экстренной контрацепции не предназначены для частого применения. Регулярное использование высоких доз гормонов нарушает цикл и менее надёжно, чем плановые методы. Ряд специалистов подчёркивает необходимость консультирования с врачом и последующего подбора постоянной контрацепции.

В отдельных странах доступ к экстренной контрацепции ограничен законодательно или требует рецепта, что снижает возможность её своевременного применения. Общественные дискуссии вокруг темы связаны с вопросами репродуктивных прав, доступности и информированности населения.

¶Правовое регулирование и доступность

В России левоноргестрел отпускается без рецепта, мифепристон — по рецепту врача. Экстренная контрацепция не относится к средствам прерывания беременности и регулируется как обычные лекарственные препараты. Информация о методах и сроках применения доступна в медицинских учреждениях и центрах планирования семьи.

¶Профилактика и информирование

Основной способ снижения потребности в экстренной контрацепции — правильное и постоянное использование надёжных плановых методов. При этом знание о существовании экстренных средств позволяет избежать нежелательной беременности в ситуациях, когда плановая защита оказалась неэффективной. Своевременное обращение к врачу или в аптеку в первые часы после полового акта существенно повышает шансы на успех.