Джес — комбинированный оральный контрацептив¶

Джес — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. Препарат относится к группе монофазных низкодозированных контрацептивов и отпускается по рецепту врача. Самостоятельный подбор и начало приёма гормональных контрацептивов без консультации специалиста не рекомендуются.

¶Состав и форма выпуска

Джес выпускается в упаковках, рассчитанных на один менструальный цикл. Стандартная схема включает 28 таблеток:

• 24 активные таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 0,02 мг этинилэстрадиола;
• 4 плацебо-таблетки (без гормонов), содержащие вспомогательные вещества.

Такая схема (24+4) отличается от классических упаковок на 21 активную таблетку с последующим семидневным перерывом. Наличие плацебо-таблеток упрощает соблюдение режима: перерыв в приёме гормонов не требует отдельного отсчёта дней, поскольку каждая таблетка в упаковке пронумерована.

Дроспиренон — гестаген с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, по фармакологическим свойствам близкий к естественному прогестерону. Этинилэстрадиол обеспечивает контрацептивный эффект и контроль менструального цикла.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов основан на нескольких механизмах:

1. Подавление овуляции — гормоны блокируют выброс гонадотропинов гипофизом, из-за чего созревание яйцеклетки и её выход из яичника не происходят.
2. Изменение свойств цервикальной слизи — она становится более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
3. Изменение состояния эндометрия — слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для КОК составляет менее 1. Эффективность снижается при пропуске таблеток, рвоте, диарее или одновременном приёме некоторых лекарств.

¶Как начинают приём

Порядок начала приёма зависит от того, принимала ли женщина гормональные контрацептивы ранее. Общие принципы таковы:

• Если гормональные контрацептивы не применялись в текущем месяце — первую таблетку принимают в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). В этом случае дополнительная контрацепция не требуется.
• При переходе с другого комбинированного контрацептива — приём начинают на следующий день после последней активной таблетки предыдущего препарата (или в день удаления вагинального кольца, снятия пластыря).
• При переходе с гестагенного контрацептива (мини-пили, имплантат, инъекции) — существуют отдельные правила, зависящие от типа средства.
• После родов или аборта — срок начала приёма определяет врач с учётом кормления грудью и состояния женщины.

Таблетки принимают ежедневно, в одно и то же время, по порядку, указанному на упаковке, не разжёвывая и запивая небольшим количеством воды. После окончания 28-таблеточной упаковки следующую начинают сразу, без перерыва.

¶Правила приёма и пропуски

Регулярность приёма критична для контрацептивного эффекта. При пропуске таблетки действуют в зависимости от её типа и давности пропуска:

• пропуск активной таблетки в течение 12 часов — таблетку принимают сразу, дальнейший график сохраняется;
• пропуск более 12 часов — требуется принять пропущенную таблетку и продолжить схему, однако надёжность контрацепции может снижаться, поэтому в ряде случаев рекомендуют дополнительные барьерные методы;
• пропуск плацебо-таблеток не влияет на контрацепцию.

Точные инструкции при пропусках приведены в официальной инструкции к препарату и должны уточняться у врача.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препараты с дроспиреноном могут назначаться при предменструальном дисфорическом расстройстве и acne vulgaris (угревой сыпи) у женщин, выбравших оральную контрацепцию.

Приём КОК противопоказан при ряде состояний, среди которых:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенный риск тромбообразования;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• некоторые формы гипертонии и сахарного диабета с сосудистыми осложнениями;
• беременность и подозрение на неё;
• курение в возрасте старше 35 лет (значимый фактор риска).

Полный перечень противопоказаний определяет врач.

¶Побочные эффекты и риски

Возможные нежелательные реакции: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо. Часть симптомов проходит в первые месяцы адаптации.

Наиболее серьёзный риск комбинированных контрацептивов — венозные и артериальные тромбозы. Риск повышается с возрастом, при курении, ожирении, наследственной предрасположенности. Перед началом приёма врач оценивает факторы риска, при необходимости назначает анализы.

¶Наблюдение

Перед началом приёма и в дальнейшем рекомендуется контроль артериального давления, оценка состояния вен, при наличии показаний — лабораторные исследования. Повторные консультации обычно проводят через 3–6 месяцев после начала, далее — не реже раза в год. При появлении тревожных симптомов (резкая боль в груди, одышка, отёк ноги, сильная головная боль, нарушения зрения) приём прекращают и незамедлительно обращаются за медицинской помощью.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран Джес относится к рецептурным лекарственным средствам. Назначение, подбор и коррекция схемы приёма входят в компетенцию врача — гинеколога или иного специалиста с соответствующей подготовкой.