Дюспаталин при запоре: применение и ограничения¶

Дюспаталин (международное непатентованное наименование — мебеверин) — лекарственный препарат группы миотропных спазмолитиков, применяемый преимущественно при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Основное показание — синдром раздражённого кишечника и спазмы гладкой мускулатуры органов пищеварения. Вопрос о его применении при запоре требует разграничения: препарат не является слабительным средством и не устраняет непосредственно задержку стула, однако может влиять на один из механизмов, сопутствующих запору, — спазм кишечной стенки.

¶Механизм действия

Мебеверин действует на гладкую мускулатуру кишечника, блокируя поступление ионов кальция в клетки мышечной стенки и препятствуя их выходу из внутриклеточных депо. Это приводит к снижению тонуса и сократительной активности гладких мышц. Особенность препарата в том, что он не обладает холинолитическим действием и не влияет на нормальную перистальтику в той же степени, как классические спазмолитики.

Ключевая характеристика мебеверина — так называемое двойное действие: он устраняет спазм, но при этом не подавляет нормальные пропульсивные (продвигающие) сокращения кишки. Именно поэтому препарат рассматривается как средство, способное снять патологический спазм, не усугубляя при этом моторную функцию кишечника.

¶Запор и его механизмы

Запор — состояние, при котором опорожнение кишечника затруднено, происходит реже трёх раз в неделю либо сопровождается чрезмерным натуживанием и чувством неполного опорожнения. Различают несколько механизмов:

• Атонический (гипомоторный) запор — связан со сниженной двигательной активностью кишечника, замедленным продвижением содержимого.
• Спастический запор — вызван повышенным тонусом и спазмом отдельных участков кишки, из-за чего продвижение каловых масс затрудняется, несмотря на активную моторику.
• Запор, связанный с нарушением акта дефекации — дисфункция мышц тазового дна, аноректальной зоны.

Именно при спастическом варианте, а также при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров, применение спазмолитика может быть патогенетически обоснованным.

¶Когда препарат может помочь

Мебеверин не является слабительным и не размягчает каловые массы. Его эффект при запоре возможен в следующих ситуациях:

• если запор вызван спазмом гладкой мускулатуры кишечника (спастический запор);
• если запор является частью синдрома раздражённого кишечника, при котором чередуются спазмы, боль и нарушения стула;
• если наблюдается сочетание спастических болей в животе с затруднённым опорожнением.

В этих случаях устранение спазма способно нормализовать продвижение содержимого и облегчить дефекацию. Однако эффект наступает не сразу и не носит характера «послабляющего действия».

¶Когда препарат не поможет

При атоническом запоре, при котором моторика изначально снижена, спазмолитик не только не улучшит ситуацию, но теоретически может замедлить продвижение содержимого. Также неэффективен мебеверин при:

• запорах, вызванных недостатком пищевых волокон и жидкости в рационе;
• запорах на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, неврологических заболеваний;
• запорах, связанных с приёмом лекарств (опиоидов, некоторых антидепрессантов, препаратов железа);
• механической обструкции кишечника;
• запорах, обусловленных дисфункцией мышц тазового дна.

В этих случаях требуется иная тактика: коррекция рациона, назначение слабительных разных групп, лечение основного заболевания.

¶Формы выпуска и режим приёма

Мебеверин выпускается в виде капсул пролонгированного действия по 200 мг и таблеток по 135 мг. Стандартная схема для взрослых — по одной капсуле два раза в сутки (утром и вечером) либо по таблетке три раза в сутки, за 20 минут до еды. Капсулы проглатывают целиком, не разжёвывая, поскольку оболочка обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества.

Длительность приёма определяется врачом. Препарат отпускается по рецепту.

¶Побочные эффекты и ограничения

Мебеверин считается относительно безопасным спазмолитиком. Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• сухость во рту;
• тошнота, диспепсия;
• кожные аллергические реакции (крапивница, отёк);
• редко — тахикардия, снижение артериального давления.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, возраст до 18 лет (для капсул), беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача), а также подозрение на кишечную непроходимость.

¶Место в терапии запоров

В клинической практике мебеверин не рассматривается как препарат первого выбора при запоре. Основу лечения запоров составляют:

1. Коррекция образа жизни и питания — увеличение потребления клетчатки и жидкости, физическая активность.
2. Осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) — при недостаточном эффекте диеты.
3. Стимулирующие слабительные — кратковременно, при необходимости.
4. Спазмолитики, включая мебеверин, — при доказанном спастическом компоненте или синдроме раздражённого кишечника.

Таким образом, применение мебеверина при запоре оправдано лишь в узком круге ситуаций, связанных со спазмом. Самостоятельное назначение препарата при запоре не рекомендуется: без уточнения механизма нарушения эффект может отсутствовать, а в ряде случаев состояние способно ухудшиться. Решение о целесообразности приёма принимает врач после обследования.