Дюфастон: режим приёма три раза в день¶

Дюфастон — торговое название лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется в гинекологической практике. Режим приёма «три раза в день» относится к одной из схем дозирования, которую назначают при определённых состояниях, связанных с недостаточностью прогестерона. Кратность приёма определяется врачом и зависит от диагноза, целей терапии и индивидуальных особенностей пациентки.

¶Действующее вещество

Дидрогестерон — синтетический стероид, по химической структуре близкий к природному прогестерону, но отличающийся от него расположением метильной группы и наличием дополнительной двойной связи. Благодаря этому он сохраняет биологическую активность при приёме внутрь, тогда как натуральный прогестерон при пероральном применении практически полностью разрушается в желудочно-кишечном тракте.

Механизм действия связан со связыванием с прогестероновыми рецепторами в органах-мишенях: эндометрии, миометрии, молочных железах. Препарат не обладает андрогенной, эстрогенной или анаболической активностью и не подавляет овуляцию при стандартных схемах применения, что отличает его от ряда других прогестагенов.

¶Когда применяется схема с трёхкратным приёмом

Кратность приёма дидрогестерона подбирается индивидуально. Схема «три раза в день» встречается в нескольких клинических ситуациях:

• Угроза прерывания беременности. При подтверждённой недостаточности прогестерона назначают высокие суточные дозы, которые распределяют на несколько приёмов для поддержания стабильной концентрации вещества в крови. Трёхкратный приём в этом случае позволяет избежать резких колебаний уровня гормона.
• Привычное невынашивание. При повторных самопроизвольных выкидышах, связанных с недостаточностью лютеиновой фазы, терапию начинают с момента подтверждения беременности и продолжают длительно, иногда до 20-й недели.
• Дисфункциональные маточные кровотечения. В рамках циклической гормональной терапии препарат может назначаться дробно в течение дня.
• Подготовка эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий — здесь режим зависит от протокола и применяемых одновременно эстрогенов.

Точная дозировка в миллиграммах и длительность курса устанавливаются лечащим врачом. Самостоятельное изменение кратности приёма недопустимо.

¶Фармакокинетика и rationale дробного приёма

После приёма внутрь дидрогестерон быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 0,5–2,5 часа. Период полувыведения невелик, поэтому для поддержания терапевтического уровня при высоких суточных дозах препарат делят на несколько приёмов. Именно этим объясняется практика назначения дважды или трижды в сутки: однократный приём большой дозы не обеспечивает равномерного воздействия на эндометрий в течение всех суток.

Метаболизм происходит в печени, основная часть метаболитов выводится с мочой. Это учитывается при назначении пациенткам с нарушениями функции печени.

¶Форма выпуска и приём

Дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг. Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. При дробной схеме важно соблюдать примерно равные интервалы между приёмами — это поддерживает стабильную концентрацию препарата. Пропуск очередной дозы снижает эффективность терапии, поэтому при пропуске рекомендуется принять таблетку как можно скорее, а дальнейший приём продолжить по обычному графику.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся головная боль, тошнота, боли в молочных железах, нарушения менструального цикла, сонливость, аллергические реакции. Частота и выраженность зависят от дозы и индивидуальной чувствительности.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при недиагностированных кровотечениях из половых путей, при подозрении на гормонозависимые опухоли. Осторожность требуется при заболеваниях печени, эпилепсии, мигрени в анамнезе, сердечно-сосудистой патологии. Применение при беременности возможно по назначению врача; в период грудного вскармливания препарат не рекомендуется.

¶Взаимодействия

Дидрогестерон метаболизируется ферментами цитохрома P450. Индукторы микросомальных ферментов печени (например, некоторые противосудорожные средства, рифампицин) могут ускорять его выведение и снижать эффективность. Одновременный приём с некоторыми другими гормональными средствами требует корректировки схемы. Это ещё одна причина, по которой режим приёма, включая кратность, определяет врач с учётом всей сопутствующей терапии.

¶Особенности и предостережения

Информация о схемах дозирования, включая трёхкратный приём, носит справочный характер. Дидрогестерон — рецептурный препарат; его назначение, изменение дозы и отмена производятся только медицинским специалистом. Самолечение при угрозе прерывания беременности или при нарушениях цикла может привести к нежелательным последствиям. При появлении необычных симптомов на фоне терапии следует обратиться к врачу.