Дюфастон при беременности: инструкция и применение¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и относится к группе гестагенов (прогестагенов) — веществ, имитирующих действие естественного женского полового гормона прогестерона. Препарат применяется преимущественно в акушерско-гинекологической практике, в том числе при угрозе прерывания беременности на ранних сроках, при недостаточности лютеиновой фазы и в рамках вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — дидрогестерон, стереоизомер прогестерона, получаемый синтетическим путём. По химической структуре он близок к природному прогестерону, что обеспечивает избирательное связывание с прогестероновыми рецепторами и отсутствие значимой андрогенной, эстрогенной или глюкокортикоидной активности.

Основные эффекты дидрогестерона:

• подготовка и поддержание секреторной трансформации эндометрия, необходимой для имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• снижение сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки), что способствует сохранению беременности;
• поддержание функциональной активности жёлтого тела и плаценты;
• участие в формировании полноценного эндометрия при заместительной гормональной терапии.

При пероральном приёме дидрогестерон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5–2,5 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 14–17 часов.

¶Показания к применению при беременности

Применение препарата при беременности на ранних сроках связано главным образом с угрозой её прерывания. Основные показания:

Препарат назначается только врачом после подтверждения беременности и оценки её течения. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Способы применения и дозировки

При угрозе прерывания беременности на ранних сроках типичная схема, указываемая в инструкции, предполагает приём внутрь во время еды. Стандартная дозировка — по одной таблетке (10 мг) два или три раза в сутки; при необходимости разовая доза может быть увеличена до 20 мг. Максимальная суточная доза обычно не превышает 40 мг.

При привычном выкидыше и в программах ВРТ схемы могут отличаться: иногда применяется более высокая начальная доза с последующим постепенным снижением. Длительность приёма и порядок отмены определяет лечащий врач; резкое прекращение приёма не рекомендуется, поскольку может спровоцировать рецидив симптомов.

Таблетки принимают целиком, запивая водой, желательно в одно и то же время суток. При пропуске очередной дозы следует принять её как можно скорее, если не приблизилось время следующего приёма; удваивать дозу не следует.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к дидрогестерону или вспомогательным компонентам;
• диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования молочных желез и половых органов, чувствительные к прогестагенам;
• тяжёлые заболевания печени, синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора;
• тромбозы, тромбоэмболии и склонность к ним в анамнезе;
• неполный аборт, внематочная беременность (до её исключения);
• кровянистые выделения из половых путей неясного происхождения.

При наличии перечисленных состояний вопрос о применении решает врач.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Дидрогестерон в целом переносится хорошо, однако возможны нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы — головная боль, мигрень, сонливость, головокружение;
• со стороны пищеварения — тошнота, метеоризм, боли в животе, редко — нарушения функции печени;
• со стороны половой системы — прорывные кровотечения, болезненность молочных желез, изменения менструального цикла;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• прочие — отёки, повышение массы тела, тромботические осложнения (редко).

При появлении выраженных или необычных симптомов следует обратиться к врачу. Во время беременности препарат применяется под регулярным наблюдением с оценкой состояния плода и течения гестации.

¶Особые указания и взаимодействия

Перед началом лечения рекомендуется исключить внематочную беременность и оценить гормональный статус. При длительной терапии показан периодический контроль функции печени и состояния системы свёртывания крови.

Дидрогестерон может взаимодействовать с индукторами микросомальных ферментов печени (например, некоторыми противосудорожными и антибактериальными средствами), что снижает его эффективность. Одновременный приём с другими гормональными препаратами требует согласования с врачом.

Препарат не применяется для контрацепции и не заменяет иные методы ведения беременности. Решение о назначении, коррекции дозы и отмене принимается исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.