Дротаверин в педиатрической практике¶

Дротаверин — лекарственное средство спазмолитического действия, применяемое для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. По химической структуре представляет собой производное изохинолина и является синтетическим аналогом алкалоида папаверина. Международное непатентованное наименование — дротаверин; наиболее известное торговое название — Но-шпа. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.

¶Фармакологические свойства

Дротаверин действует как миотропный спазмолитик: он ингибирует фермент фосфодиэстеразу IV, что повышает концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках. Это приводит к снижению поступления ионов кальция внутрь клетки и расслаблению мышцы. В отличие от холинолитиков, дротаверин не блокирует М-холинорецепторы, поэтому не вызывает характерных для них побочных эффектов — сухости во рту, задержки мочеиспускания, тахикардии.

Препарат избирательно действует на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также на сосуды. Он не влияет на скелетные мышцы и не проникает через гематоэнцефалический барьер в значимых количествах. После приёма внутрь дротаверин быстро и почти полностью всасывается в кишечнике, биодоступность составляет около 60–65 %. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками, период полувыведения — около 8–10 часов.

¶Применение у детей

В педиатрии дротаверин используется ограниченно и преимущественно по назначению врача. Основные показания у детей связаны со спастическими состояниями:

• спазмы желудка и кишечника при функциональных расстройствах;
• почечная и желчная колика;
• спазмы мочевыводящих путей;
• подготовка к отдельным диагностическим процедурам.

Важно подчеркнуть: дротаверин не является средством для самостоятельного лечения болей у детей. Любая острая боль в животе у ребёнка до установления диагноза — противопоказание к приёму спазмолитиков, поскольку их применение может смазать клиническую картину таких состояний, как аппендицит, кишечная непроходимость или перитонит, и затруднить своевременную диагностику.

¶Дозировка

Дозировка дротаверина у детей зависит от возраста и массы тела. Официальные инструкции к большинству препаратов дротаверина содержат ограничения по возрасту, которые различаются в зависимости от производителя и страны регистрации. Ниже приведены ориентировочные схемы, встречающиеся в медицинской литературе и инструкциях; конкретную дозу определяет врач.

Для детей младшего возраста, когда пероральный приём затруднён или не рекомендован, иногда применяют инъекционную форму, однако это возможно только в условиях медицинского учреждения. Разовая доза раствора для детей рассчитывается по массе тела и вводится парентерально под контролем врача.

Максимальная суточная доза для детей, как правило, не должна превышать 80–120 мг в зависимости от возраста, хотя точные значения варьируются между разными инструкциями. Таблетку при необходимости можно измельчить и дать с небольшим количеством воды; запивать следует достаточным объёмом жидкости.

¶Противопоказания и ограничения

Дротаверин противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• выраженной сердечной недостаточности;
• артериальной гипотензии;
• закрытоугольной глаукоме;
• гиперплазии предстательной железы с нарушением мочеиспускания.

У детей отдельным ограничением является ранний возраст: большинство инструкций не рекомендует приём таблеток у детей младше 6 лет. Это связано как с недостатком клинических данных по этой возрастной группе, так и с трудностями точного дозирования.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме дротаверина возникают относительно редко и обычно носят транзиторный характер:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница, в редких случаях снижение артериального давления;
• со стороны пищеварения — тошнота, запор, редко — рвота;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, в единичных случаях ангионевротический отёк;
• со стороны сердца — тахикардия, ощущение сердцебиения, гипотензия при парентеральном введении.

При появлении любых необычных симптомов у ребёнка приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и средств, угнетающих центральную нервную систему. Одновременный приём с леводопой способен снижать противопаркинсоническое действие последней. При сочетании с другими спазмолитиками возможно суммирование эффекта.

¶Особые указания

Перед применением у детей необходимо исключить хирургическую патологию. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного приёма. У детей с нарушением функции печени или почек требуется осторожность и, как правило, коррекция режима дозирования. Сведения о безопасности дротаверина при беременности и в период грудного вскармливания ограничены, поэтому решение о применении принимает врач.

Дротаверин остаётся одним из наиболее изученных миотропных спазмолитиков, однако его использование в педиатрии должно быть строго обосновано клинической необходимостью и согласовано со специалистом. Самостоятельное назначение препарата ребёнку недопустимо.