Дозирование ибупрофена у детей¶

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), применяемое у детей как жаропонижающий и обезболивающий препарат. В России и ряде стран СНГ он широко известен под торговым наименованием «Нурофен» (также выпускается как «Ибуфен», «Ибупрофен» и другие дженерики). Ключевой вопрос при его использовании у детей — кратность приёма: стандартно препарат дают не более 3–4 раз в сутки, то есть с интервалом не менее 6 часов, не превышая максимальной суточной дозы.

¶Общие принципы дозирования

Ибупрофен относится к препаратам с доказанным профилем безопасности у детей при соблюдении возрастных и весовых ограничений. Разовая доза рассчитывается по массе тела, а не по возрасту, поскольку дети одного возраста могут существенно различаться по весу.

Разовая доза составляет 5–10 мг на 1 кг массы тела. Максимальная суточная доза — до 30 мг/кг, но на практике при безрецептурном применении её ограничивают 20–30 мг/кг и распределяют на 3–4 приёма. Именно из этого расчёта вытекает правило: чаще 4 раз в сутки (и реже, чем каждые 6 часов) препарат давать нельзя.

Данные приведены для суспензии с концентрацией 100 мг/5 мл — наиболее распространённой детской формы. Для таблетированных форм и суспензий с иной концентрацией дозу пересчитывают.

¶Почему именно 6 часов

Минимальный интервал между приёмами определяется периодом полувыведения ибупрофена — около 2 часов, а также временем достижения максимальной концентрации в плазме (1–2 часа). Повторный приём раньше 6 часов ведёт к накоплению препарата и повышает риск побочных эффектов: поражения слизистой желудка, нарушения функции почек, снижения свёртываемости крови.

Максимальная продолжительность непрерывного применения без консультации врача:

• как жаропонижающее — не более 3 дней;
• как обезболивающее — не более 5 дней.

Если лихорадка сохраняется дольше 3 суток или боль не проходит, требуется осмотр врача, а не увеличение дозы или частоты приёма.

¶Отличия от парацетамола

Ибупрофен и парацетамол — два основных детских антипиретика. Их часто чередуют, что порождает путаницу в кратности.

• Парацетамол дают не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов.
• Ибупрофен — не более 3–4 раз с интервалом не менее 6 часов.

При чередовании препаратов важно вести учёт каждого из них отдельно: суммарная частота «любых жаропонижающих» не должна превращаться в бесконтрольное чередование каждые 2–3 часа. Многие педиатрические руководства не рекомендуют рутинное чередование и советуют применять один препарат, если он эффективен.

¶Формы выпуска

Детские формы ибупрофена:

• суспензия/сироп 100 мг/5 мл (с 3 месяцев);
• суспензия 200 мг/5 мл (для старших детей);
• ректальные суппозитории (с 3 месяцев);
• жевательные таблетки и капсулы (с 6–12 лет);
• таблетки, покрытые оболочкой, 200 и 400 мг (с 12 лет).

Концентрация суспензии критична: ошибка между «100 мг/5 мл» и «200 мг/5 мл» удваивает дозу. Перед применением следует проверять упаковку и использовать прилагаемый мерный шприц или ложку, а не бытовые столовые приборы.

¶Противопоказания и ограничения

Ибупрофен не применяют:

• у детей младше 3 месяцев без назначения врача;
• при повышенной чувствительности к НПВС, в том числе при «аспириновой» астме;
• при язвенной болезни, тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• при обезвоживании, выраженной диарее, поскольку возрастает риск почечного повреждения;
• при ветряной оспе (риск тяжёлых кожных осложнений);
• при подозрении на хирургическую патологию (например, аппендицит) — препарат может смазать картину.

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, нарушениях свёртываемости, одновременном приёме других НПВС или глюкокортикоидов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: боль в животе, тошнота, изжога, реже — рвота, диарея. Возможны аллергические реакции (сыпь, крапивница). Редко — головная боль, головокружение, нарушения со стороны крови, почек, печени. При длительном превышении дозы возрастает риск гастропатии и эрозивных изменений желудка.

Для снижения раздражающего действия на желудок препарат по возможности дают после еды и запивают водой.

¶Практические правила

1. Рассчитывать дозу по весу, а не по возрасту.
2. Соблюдать интервал не менее 6 часов между приёмами.
3. Не превышать 3–4 приёма в сутки и максимальную суточную дозу.
4. Не применять дольше 3 дней как жаропонижающее и 5 дней как обезболивающее без врача.
5. Не сочетать с другими НПВС.
6. Хранить в недоступном для детей месте и учитывать концентрацию конкретной формы.

При отсутствии эффекта или ухудшении состояния ребёнка следует обращаться за медицинской помощью, а не увеличивать частоту приёма препарата.