Дисциркуляция венозного оттока¶

Дисциркуляция венозного оттока — собирательное клиническое понятие, обозначающее нарушение нормального движения крови по венозной системе, при котором замедляется, затрудняется или становится патологическим обратный ток крови от органов и тканей к сердцу. Состояние не является самостоятельной нозологической единицей: это синдром, отражающий расстройство венозного звена кровообращения, которое может затрагивать как поверхностные, так и глубокие вены, а также венозные сплетения и синусы. Наиболее часто термин применяется в ангиологии, флебологии, неврологии и офтальмологии.

¶Общие сведения о венозном оттоке

Венозная система обеспечивает возврат крови, оттекающей от капилляров, к правым отделам сердца. В отличие от артериального русла, где движение крови обеспечивается главным образом насосной функцией сердца, венозный отток поддерживается комплексом механизмов:

• остаточным давлением в капиллярах;
• сокращением скелетных мышц (мышечно-венозная помпа);
• наличием клапанов, препятствующих обратному току;
• присасывающим действием грудной клетки при дыхании;
• работой правого желудочка и венозных сплетений.

Нарушение любого из этих звеньев приводит к застою крови, повышению венозного давления и, как следствие, к отёку, ишемии тканей и постепенным дегенеративным изменениям сосудистой стенки.

¶Причины

Причины дисциркуляции венозного оттока условно делят на несколько групп.

¶Механические (обструктивные)

• тромбоз глубоких или поверхностных вен;
• сдавление вены извне (опухоль, увеличенный лимфоузел, беременная матка, рубцы);
• посттромботическая болезнь с разрушением клапанов.

¶Функциональные (динамические)

• недостаточность клапанного аппарата при варикозной болезни;
• слабость мышечно-венозной помпы при гиподинамии;
• снижение тонуса венозной стенки при вегетативных расстройствах.

¶Системные и застойные

• сердечная недостаточность;
• длительное вынужденное положение (стоя, сидя, постельный режим);
• повышение внутрибрюшного или внутричерепного давления.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации нарушенного оттока.

При поражении вен нижних конечностей наблюдаются тяжесть и распирание в ногах к концу дня, отёчность стоп и голеней, ночные судороги, расширение подкожных вен, трофические нарушения кожи вплоть до язв.

При венозной дисциркуляции в малом тазу отмечаются тянущие боли, чувство давления, нарушения мочеиспускания и менструального цикла у женщин.

При нарушении оттока в сосудах головы и шеи (церебральная венозная дисциркуляция) характерны головная боль, усиливающаяся в горизонтальном положении и при наклоне, шум в ушах, головокружение, отёчность век, снижение работоспособности. В офтальмологии выделяют венозную дисциркуляцию сетчатки, проявляющуюся расширением вен, микроаневризмами и риском тромбоза центральной вены сетчатки.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов.

Дополнительно применяют функциональные пробы (маршевая, проба Вальсальвы), а также лабораторные исследования для оценки свёртывающей системы крови.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и восстановление нормального оттока.

Консервативные меры включают компрессионный трикотаж, возвышенное положение конечности, лечебную физкультуру, ограничение длительных статических нагрузок. Медикаментозно применяют венотонизирующие средства (флеботоники), ангиопротекторы, при необходимости — антикоагулянты и дезагреганты. При тромбозах используют тромболитическую терапию.

Хирургические методы — склеротерапия, лазерная коагуляция, флебэктомия, стентирование сдавленных вен, наложение шунтов — показаны при выраженных органических препятствиях.

¶Профилактика

Профилактика сводится к поддержанию двигательной активности, нормализации массы тела, отказу от длительного стояния и сидения без перерывов, использованию компрессионного белья при предрасположенности, своевременному лечению сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Лицам с наследственной предрасположенностью к варикозной болезни рекомендуются регулярные осмотры у флеболога.

¶Значение и распространённость

Венозные расстройства относятся к числу наиболее массовых сосудистых нарушений. Хронические заболевания вен нижних конечностей встречаются, по разным оценкам, у значительной части взрослого населения развитых стран, а церебральная венозная дисциркуляция часто рассматривается как один из факторов головных болей и астенических состояний. Поскольку дисциркуляция венозного оттока не является отдельным диагнозом, её выявление требует уточнения основной патологии, что определяет тактику ведения пациента.