Дипримета — антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата¶

Дипримета (международное непатентованное наименование — сертралин) — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и обсессивно-компульсивного расстройства. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь и относится к числу наиболее назначаемых антидепрессантов в клинической практике.

¶Общие сведения

Дипримета — торговое (брендовое) название лекарственного средства, действующим веществом которого является сертралина гидрохлорид. Один из наиболее распространённых представителей класса СИОЗС, применяемых в психиатрии с начала 1990-х годов. Препарат воздействует преимущественно на серотонинергическую передачу в центральной нервной системе, что отличает его от более ранних трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы.

Механизм действия связан с блокированием белка-переносчика серотонина в пресинаптической мембране нейронов. В результате обратный захват серотонина в синаптическую щель снижается, концентрация нейромедиатора в межклеточном пространстве возрастает, а серотонинергическая сигнализация усиливается. Именно этот эффект лежит в основе терапевтического действия при депрессии и тревожных расстройствах.

¶История создания

Сертралин был синтезирован в середине 1980-х годов в ходе поиска более избирательных антидепрессантов, лишённых выраженных побочных эффектов трициклических препаратов. Первые публикации о клинических испытаниях относятся к концу 1980-х — началу 1990-х годов. После завершения регистрационных исследований препарат был одобрен регуляторными органами ряда стран и вышел на международный фармацевтический рынок под несколькими торговыми названиями, одним из которых является «Дипримета».

Появление СИОЗС, включая сертралин, существенно изменило практику лечения депрессии: препараты этой группы лучше переносятся, реже вызывают кардиотоксические эффекты и требуют меньшего контроля по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

¶Показания к применению

К основным показаниям для назначения препарата относятся:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• социальное тревожное расстройство.

В ряде случаев препарат применяется при предменструальном дисфорическом расстройстве и некоторых других состояниях по решению лечащего врача. Назначение и коррекция дозы производятся только специалистом; самолечение недопустимо.

¶Дозировка и режим приёма

Препарат принимают внутрь, обычно один раз в сутки, независимо от приёма пищи. Начальная доза подбирается индивидуально и при необходимости постепенно увеличивается. Терапевтический эффект развивается не сразу: улучшение настроения и снижение тревоги, как правило, отмечается через две–четыре недели регулярного приёма, а полный эффект — через несколько недель.

Резкое прекращение приёма не рекомендуется из-за риска синдрома отмены, поэтому снижение дозы проводят постепенно под контролем врача.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, диарея, нарушения аппетита;
• головная боль, головокружение;
• бессонница или, напротив, сонливость;
• повышенная потливость, сухость во рту;
• нарушения половой функции;
• тревожность в начале терапии.

Большинство побочных эффектов выражены умеренно и ослабевают по мере продолжения лечения. В редких случаях возможны более серьёзные реакции, требующие медицинского вмешательства, в том числе серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к сертралину или вспомогательным компонентам, а также при одновременном приёме с ингибиторами моноаминоксидазы и некоторыми другими лекарствами. Осторожность требуется при эпилепсии, заболеваниях печени, нарушениях свёртываемости крови, а также в период беременности и грудного вскармливания — решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

В начале терапии у части пациентов возможно усиление тревоги или появление суицидальных мыслей, поэтому в первые недели приёма требуется наблюдение специалиста, особенно у молодых пациентов.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Сертралин способен взаимодействовать с рядом лекарственных средств. Опасны комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы, другими антидепрессантами, некоторыми обезболивающими и препаратами, влияющими на серотонин. Возможно изменение концентрации в крови средств, метаболизирующихся в печени. Перед началом приёма необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные и растительные.

¶Место в клинической практике

Дипримета (сертралин) входит в перечень основных антидепрессантов, рекомендованных клиническими руководствами многих стран для терапии депрессии и тревожных расстройств первой линии. Препарат изучен в многочисленных контролируемых исследованиях, что подтверждает его эффективность и приемлемый профиль безопасности. Он остается одним из востребованных средств в психиатрической практике, однако, как и любой рецептурный антидепрессант, требует индивидуального подбора и медицинского контроля.