Диклофенак в мазях при растяжениях¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), производное фенилуксусной кислоты, которое применяется в виде мазей, гелей и кремов для местной терапии воспалительных и травматических поражений мягких тканей, в том числе при растяжениях связок и мышц. Наружные формы с диклофенаком относятся к группе топических НПВС: они обеспечивают обезболивающий и противовоспалительный эффект в месте нанесения при существенно меньшем системном воздействии, чем таблетки или инъекции.

¶Общая характеристика

Диклофенак (диклофенак натрия, реже диклофенак калия или диэтиламин) был синтезирован в 1960-х годах в Швейцарии и с 1974 года применяется в клинической практике. В виде гелей и мазей он входит в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, выпускается под множеством торговых наименований и в форме дженериков.

Механизм действия связан с угнетением циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферментов, участвующих в синтезе простагландинов. Простагландины поддерживают воспалительную реакцию, отёк и болевую чувствительность. Их подавление уменьшает боль, снижает выраженность воспаления и отёка в зоне повреждения.

¶Растяжение как показание

Растяжение — повреждение связок, сухожилий или мышц при движении, превышающем физиологический объём. Типичные проявления: боль, усиливающаяся при нагрузке, локальный отёк, ограничение подвижности, иногда кровоизлияние. Наружные НПВС применяют при растяжениях I и II степени, когда целостность тканей сохранена и нет необходимости в иммобилизации или хирургическом вмешательстве.

Диклофенак в мазях и гелях показан для симптоматического лечения: он уменьшает боль и отёк, но не ускоряет заживление связок напрямую. Препарат не устраняет причину повреждения и не заменяет функциональную реабилитацию.

¶Формы выпуска и концентрации

Наружные средства с диклофенаком различаются по основе и концентрации действующего вещества.

Гели на спиртовой основе часто предпочитают при свежих травмах из-за охлаждающего эффекта и быстрого проникновения; мази применяют при необходимости более длительного воздействия.

¶Применение при растяжении

Общие принципы нанесения:

• препарат наносят на чистую неповреждённую кожу над зоной повреждения;
• разовая доза — полоска геля или мази длиной примерно 2–4 см (около 2–4 г) для крупных суставов, меньше — для мелких;
• кратность — обычно 2–4 раза в сутки;
• длительность — как правило, до 7–14 дней без консультации врача;
• после нанесения руки следует вымыть, если препарат не предназначен для кистей.

В первые часы после травмы наружные НПВС часто сочетают с холодовыми аппликациями, приподнятым положением конечности и щадящей нагрузкой. Тепловые процедуры в остром периоде не рекомендуются, поскольку могут усилить отёк.

¶Эффективность

Клинические исследования и систематические обзоры показывают, что топические НПВС при острых растяжениях и ушибах превосходят плацебо по обезболиванию и уменьшению отёка. По силе эффекта гели с диклофенаком сопоставимы или несколько уступают пероральным НПВС, но выигрывают по безопасности. При лёгких травмах местные формы нередко рассматриваются как средство первого выбора.

Скорость наступления эффекта — от 30 минут до нескольких часов; устойчивое улучшение обычно отмечается через 1–3 дня регулярного применения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: покраснение, зуд, жжение, сухость кожи, реже — дерматит и фотосенсибилизация. Системные эффекты при наружном применении редки, но возможны у пациентов с повышенной чувствительностью.

Противопоказания:

• аллергия на диклофенак, ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС;
• повреждённая кожа, раны, ожоги, дерматозы в месте нанесения;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм — до 6–12 лет, зависит от инструкции);
• тяжёлые заболевания печени, почек, язвенная болезнь в активной фазе — с осторожностью.

Препарат не наносят на слизистые оболочки и вблизи глаз. При одновременном использовании пероральных НПВС возрастает риск системных побочных эффектов.

¶Место в терапии травм

Мазь с диклофенаком — symptomatic-средство: она облегчает боль и отёк, но не восстанавливает связки. При растяжениях средней и тяжёлой степени, стойкой боли, отёке, не спадающем за 2–3 дня, или подозрении на разрыв требуется врачебная оценка, возможно — УЗИ или МРТ. Реабилитация включает дозированную нагрузку, упражнения на укрепление и растяжку, при необходимости — физиотерапию.

Самостоятельное длительное применение наружных НПВС без диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут возникать при переломах, вывихах и других состояниях, требующих иной тактики.