Диклофенак в инъекциях: применение и техника¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в виде раствора для инъекций. Инъекционная форма применяется для быстрого достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта, когда приём таблеток невозможен или недостаточен. Внутримышечное введение препарата является медицинской процедурой и должно выполняться по назначению врача.

¶Общие сведения о препарате

Действующее вещество — диклофенак натрия. Механизм действия связан с угнетением фермента циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов, что уменьшает воспаление, боль и отёк. Инъекционный раствор обычно содержит 25 мг диклофенака на 1 мл; стандартная ампула — 3 мл (75 мг). Выпускаются также формы с лидокаином и другие торговые наименования.

Показания к инъекциям: острые болевые синдромы (почечная и печёночная колика, послеоперационные и посттравматические боли), обострения ревматических заболеваний, радикулит, люмбаго, невралгии, когда пероральный приём затруднён. Препарат не предназначен для самостоятельного бесконтрольного применения.

¶Техника внутримышечной инъекции

Внутримышечное введение — наиболее распространённый способ. Процедура требует стерильности и соблюдения правил асептики.

¶Подготовка

• Вымыть руки, надеть перчатки.
• Проверить срок годности ампулы и прозрачность раствора.
• Подготовить стерильный шприц, спиртовые салфетки, вату.
• Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, выпустить воздух.

¶Выбор места

Оптимальная зона — верхненаружный квадрант ягодицы (наружно-верхняя часть). Здесь мышечная ткань толще, а крупные сосуды и седалищный нерв расположены глубже, что снижает риск осложнений. Мысленно ягодицу делят на четыре части: инъекцию делают в верхнюю наружную. Альтернативные зоны — наружная поверхность бедра (латеральная широкая мышца).

¶Выполнение

1. Обработать место двумя спиртовыми салфетками.
2. Ввести иглу под углом около 90° на глубину 2/3 длины иглы.
3. Потянуть поршень на себя: если появилась кровь, извлечь иглу и повторить в другом месте.
4. Медленно ввести раствор.
5. Извлечь иглу, прижать место ватой со спиртом.

Раствор вводят медленно, чтобы уменьшить болезненность и риск инфильтрата. Повторные инъекции чередуют стороны.

¶Дозировка и длительность

Обычная доза для взрослых — 75 мг (3 мл) один раз в сутки внутримышечно. В тяжёлых случаях допускается применение дважды в сутки с перерывом, но длительность инъекционного курса ограничена — как правило, 2–5 дней, после чего переходят на таблетки или ректальные формы. Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг. Точную схему определяет врач с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении.
• Выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность.
• Бронхиальная астма с непереносимостью аспирина.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Беременность (III триместр), период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для инъекционной формы — обычно до 18 лет).
• Аллергия на диклофенак и другие НПВП.

¶Побочные эффекты

Возможны боль и уплотнение в месте укола, тошнота, головокружение, повышение артериального давления, нарушения стула. Редко — желудочно-кишечные кровотечения, аллергические реакции, изменения в анализах крови. При длительном применении возрастает риск кардиоваскулярных осложнений.

¶Меры предосторожности

Инъекции диклофенака должны выполняться медицинским работником в лечебном учреждении либо, при наличии навыков и назначения врача, в домашних условиях с соблюдением стерильности. Самостоятельное введение без назначения недопустимо: препарат может маскировать симптомы серьёзных заболеваний и вызывать опасные осложнения. Не следует сочетать диклофенак с другими НПВП и алкоголем. Перед курсом необходимо оценить функцию печени, почек и состояние желудочно-кишечного тракта.

¶Взаимодействие с другими средствами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов, повышая риск кровотечений, снижает эффект некоторых гипотензивных препаратов, повышает токсичность метотрексата и лития. Сочетание с кортикостероидами увеличивает вероятность язвенных поражений желудка.

¶Хранение

Раствор хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Замороженный или изменивший цвет раствор применять нельзя.