Диклофенак при боли в пояснице¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающий выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. При боли в пояснице он применяется как симптоматическое средство: способен уменьшить интенсивность болевого синдрома, однако не устраняет его причину. Решение о применении препарата принимает врач, поскольку эффективность и безопасность зависят от характера боли, сопутствующих заболеваний и способа введения.

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушая превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины участвуют в формировании воспаления, отёка и болевой чувствительности. Снижение их синтеза приводит к уменьшению воспалительной реакции и болевых ощущений. Именно поэтому препарат эффективен прежде всего тогда, когда боль связана с воспалением или раздражением тканей, а не с механическим сдавлением нервного корешка, которое требует иного подхода.

¶Формы выпуска

Выбор формы зависит от интенсивности боли и сопутствующих заболеваний. При умеренной боли часто достаточно местных средств, при острой и сильной — назначают инъекции или таблетки.

¶При каких болях в пояснице помогает

Боль в пояснице (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия) имеет разные причины, и диклофенак действует не при всех одинаково.

• Мышечно-скелетные боли — растяжения, миозиты, неспецифическая боль после физической нагрузки. Здесь НПВП обычно дают хороший эффект.
• Остеохондроз, спондилоартроз — при воспалительном компоненте препарат уменьшает боль, но не восстанавливает структуру диска.
• Радикулопатия с компрессией корешка — эффект ограничен, поскольку основная причина механическая; препарат лишь снимает сопутствующее воспаление.
• Специфические причины — переломы позвонков, опухоли, инфекции, заболевания почек — требуют лечения основного заболевания, а не только обезболивания.

Таким образом, диклофенак может помочь при многих видах боли в пояснице, но только как средство симптоматической терапии.

¶Доказательная база

НПВП, включая диклофенак, считаются препаратами первой линии при острой неспецифической боли в пояснице. Клинические рекомендации допускают их короткое применение в минимально эффективной дозе. При хронической боли длительный приём НПВП ограничен из-за риска побочных эффектов. Местные формы (гель) уступают системным по силе действия, но выигрывают по безопасности, поэтому их часто рекомендуют при умеренной боли.

¶Ограничения и риски

Диклофенак не является безвредным средством. Основные нежелательные эффекты связаны с подавлением ЦОГ-1:

• язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции почек;
• повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений при длительном приёме.

Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, сердечной недостаточности, в третьем триместре беременности, при непереносимости НПВП. Одновременный приём с другими НПВП или антикоагулянтами повышает риск осложнений.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если боль в пояснице сопровождается:

• потерей чувствительности в ногах, слабостью мышц;
• нарушением мочеиспускания или дефекации;
• повышением температуры, ознобом;
• болью после травмы, падения;
• снижением массы тела без причины;
• онкологическим заболеванием в анамнезе.

Эти признаки могут указывать на опасные состояния, при которых обезболивание не решает проблему.

¶Практические замечания

Диклофенак применяют в минимально эффективной дозе и как можно более коротким курсом. Таблетки принимают после еды, чтобы уменьшить раздражение желудка. Инъекции используют при сильной боли не дольше нескольких дней, после чего переходят на таблетированную или местную форму. Гель наносят на кожу над болезненной областью несколько раз в сутки. Сочетание с другими обезболивающими и противовоспалительными средствами без назначения врача не рекомендуется.

Отдельно стоит учитывать, что при боли в пояснице важны не только лекарства: в рекомендациях фигурируют поддержание активности в пределах переносимого, лечебная физкультура и отказ от длительного постельного режима. Медикаменты лишь облегчают период обострения.

¶Выводы

Диклофенак может уменьшить боль в пояснице, если она связана с воспалением или мышечно-скелетными причинами, и часто применяется как препарат первой линии при острой неспецифической боли. Однако он не устраняет причину, имеет серьёзные противопоказания и побочные эффекты, а при «красных флагах» (неврологический дефицит, травма, лихорадка) требует немедленного обращения к врачу. Самостоятельное длительное применение недопустимо.