Дигоксин: применение и правила приёма¶

Дигоксин — лекарственное средство из группы сердечных гликозидов, получаемое из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata). Применяется преимущественно в кардиологии для лечения хронической сердечной недостаточности и контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. Относится к рецептурным препаратам и требует строгого соблюдения дозировки из-за узкого терапевтического диапазона.

¶Фармакологическое действие

Дигоксин угнетает натрий-калиевую АТФазу в мембранах кардиомиоцитов, что повышает концентрацию ионов кальция внутри клеток. Это усиливает сократительную способность миокарда (положительный инотропный эффект). Одновременно препарат повышает тонус блуждающего нерва и замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел, снижая частоту сердечных сокращений. Выводится преимущественно почками, период полувыведения составляет около 36–48 часов.

¶Показания к применению

• Хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса (в составе комплексной терапии).
• Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий и трепетания предсердий для контроля частоты желудочкового ритма.
• В отдельных случаях — суправентрикулярные тахикардии.

Препарат не применяется для купирования острых приступов и неэффективен при синусовой тахикардии, вызванной иными причинами.

¶Формы выпуска и дозирование

Выпускается в виде таблеток (0,125 мг; 0,25 мг), раствора для инъекций и капель для приёма внутрь. Схема приёма подбирается индивидуально.

¶Фаза насыщения (дигитализация)

При необходимости быстрого эффекта назначают насыщающую дозу: обычно 0,5–1,0 мг в первые сутки, затем дозу дробят. Для большинства пациентов применяется медленная дигитализация — по 0,125–0,25 мг в сутки в течение 5–7 дней до достижения терапевтического эффекта.

¶Поддерживающая доза

Составляет в среднем 0,125–0,25 мг в сутки. При почечной недостаточности, у пожилых пациентов и при низкой массе тела дозу уменьшают. Приём таблеток возможен независимо от еды, но при диспепсии рекомендуется принимать после еды, запивая водой.

¶Внутривенное введение

Используется при невозможности перорального приёма. Вводят медленно, струйно, в дозе, рассчитанной индивидуально; введение требует контроля ЭКГ.

¶Правила приёма и контроля

• Дозу устанавливает только врач; самостоятельная коррекция недопустима.
• Перед началом лечения оценивают функцию почек, уровень электролитов (особенно калия), функцию щитовидной железы.
• В период подбора дозы контролируют ЭКГ, частоту пульса, концентрацию дигоксина в крови (терапевтический диапазон — примерно 0,5–2,0 нг/мл).
• При пропуске очередной дозы её не удваивают; дальнейший приём продолжают по обычной схеме.
• Пациентам с дефицитом калия, гипомагниемией или гиперкальциемией лечение проводят с осторожностью.

¶Побочные эффекты и признаки интоксикации

Дигоксин обладает узким терапевтическим окном, поэтому передозировка вероятна даже при незначительном превышении дозы.

Типичные симптомы интоксикации:

При появлении этих признаков приём прекращают и немедленно обращаются к врачу.

¶Противопоказания

• Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта с приступами тахикардии.
• AV-блокада II–III степени без кардиостимулятора.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Выраженная брадикардия, желудочковые тахиаритмии.
• Повышенная чувствительность к препарату.

¶Лекарственные взаимодействия

Диуретики, выводящие калий, повышают риск интоксикации. Амиодарон, верапамил, хинидин и некоторые антибиотики увеличивают концентрацию дигоксина в крови. Антациды и препараты, ускоряющие моторику кишечника, снижают его всасывание. Одновременный приём требует врачебного контроля.

¶Особые указания

При беременности и в период лактации препарат применяют только по жизненным показаниям. У пожилых пациентов дозу снижают в связи с возрастным уменьшением почечной фильтрации. Вождение транспорта и работа с механизмами возможны, если не возникают головокружение и нарушения зрения.