Диарея у взрослых: лечение и препараты¶

Диарея (в быту — жидкий стул, понос) — это учащённое опорожнение кишечника с выделением жидких или водянистых каловых масс, обычно более трёх раз в сутки. Состояние относится к числу наиболее частых симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и может быть как самостоятельным расстройством, так и признаком инфекции, отравления, хронической патологии или побочным эффектом лекарств. По данным Всемирной организации здравоохранения, диарея остаётся одной из ведущих причин заболеваемости в мире, а у взрослых чаще носит острый характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

¶Острая и хроническая диарея

Ключевое значение для выбора средств имеет длительность расстройства.

• Острая диарея — продолжается до 14 дней. Наиболее частые причины: вирусные (ротавирус, норовирус) и бактериальные инфекции, пищевые отравления, приём антибиотиков, погрешности в питании.
• Хроническая диарея — сохраняется более 4 недель. Связана с воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздражённого кишечника, целиакией, эндокринными и ферментными нарушениями.

При острой диарее лёгкой и средней тяжести допустимо самостоятельное применение симптоматических средств. При хронической или тяжёлой диарее необходима диагностика причины.

¶Основные группы препаратов

¶Регидратация

Главная опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов. Восполнение жидкости является базовым и наиболее важным мероприятием.

• Пероральные регидратационные растворы (содержат натрий, калий, глюкозу, цитрат) — оптимальный вариант, выпускаются в виде порошков для растворения в воде.
• При их отсутствии применяют подсоленную воду, рисовый отвар, слабый чай. Сладкие газированные напитки и крепкий кофе не рекомендуются.
• При выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте требуется инфузионная терапия в условиях стационара.

¶Сорбенты

Связывают токсины, бактерии и газ в просвете кишечника.

• Активированный уголь — классический сорбент, принимается в расчёте на массу тела.
• Смектит диоктаэдрический — обладает обволакивающим и защитным действием на слизистую.
• Аттапульгит — связывает воду и токсины, уменьшает частоту стула.

Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом 1–2 часа, так как они снижают их всасывание.

¶Противодиарейные средства

• Лоперамид — замедляет перистальтику, уменьшает частоту и объём стула. Применяется при неинфекционной диарее. Противопоказан при кровавом стуле, высокой температуре и подозрении на инвазивную инфекцию, поскольку задерживает токсины в кишечнике.
• Препараты на основе рацекадотрила снижают секрецию воды и электролитов в кишечнике, действуя мягче.

¶Пробиотики и ферменты

• Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) помогают восстановить микрофлору, особенно при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Ферментные препараты показаны при подозрении на недостаточность пищеварения.

¶Антибактериальные средства

Применяются ограниченно и преимущественно по назначению врача. При неосложнённых случаях антибиотики не нужны: большинство острых диарей имеют вирусную природу. Самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима при наличии:

• крови или слизи в стуле;
• температуры выше 38,5 °C;
• признаков обезвоживания (сухость во рту, тёмная моча, головокружение, слабость);
• диареи длительностью более 2–3 суток без улучшения;
• сильной боли в животе, рвоты, не позволяющей пить;
• диареи после возвращения из регионов с высоким риском инфекций.

¶Общие рекомендации

В остром периоде показано щадящее питание: рис, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны. Следует избегать молочных продуктов, жирной, острой пищи, алкоголя и кофеина. Питание дробное, небольшими порциями. Важно продолжать питьё малыми объёмами часто.

Антидиарейные препараты не заменяют регидратацию и не лечат причину расстройства. При сохранении симптомов или ухудшении состояния необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для установления диагноза.