Диарея: лечение и причины¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, при котором частота дефекации превышает обычную для человека норму, а кал приобретает жидкую или водянистую консистенцию. В клинической практике о диарее говорят при учащении стула более трёх раз в сутки, увеличении объёма испражнений и изменении их характера. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Диарея относится к числу наиболее распространённых жалоб во всемирной медицинской практике и входит в число ведущих причин детской смертности в странах с ограниченным доступом к чистой воде и медицинской помощи.

¶Механизмы развития

В основе диареи лежит нарушение баланса между секрецией и всасыванием жидкости в кишечнике. За сутки через кишечник взрослого человека проходит около 9–10 литров жидкости, и большая часть её в норме всасывается обратно. Если этот процесс нарушается, объём воды в кале резко возрастает.

Выделяют несколько основных механизмов:

• Секреторный — усиленная секреция воды и электролитов в просвет кишки (например, при холере или действии некоторых токсинов).
• Осмотический — попадание в кишечник плохо всасываемых веществ, которые «притягивают» воду (например, при непереносимости лактозы).
• Экссудативный — воспаление слизистой с выделением слизи, крови и белка (при дизентерии, воспалительных заболеваниях кишечника).
• Моторный — ускоренная перистальтика, при которой содержимое не успевает всасываться.

Понимание механизма важно, поскольку от него зависит выбор лечения.

¶Причины

Причины диареи многообразны и условно делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины занимают первое место. Это вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус), бактерии (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, кишечная палочка) и паразиты (лямблии, амёбы). Заражение обычно происходит через загрязнённую воду и пищу, при несоблюдении гигиены.

Неинфекционные причины включают:

• пищевые отравления и реакцию на некачественную пищу;
• непереносимость отдельных продуктов (лактоза, глютен, некоторые сахара);
• побочное действие лекарств, прежде всего антибиотиков;
• хронические заболевания — синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит;
• стресс и тревожные расстройства;
• эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет).

¶Основные принципы лечения

Ключевой принцип терапии — не просто остановить понос, а устранить его причину и предотвратить обезвоживание. Потеря жидкости и электролитов представляет главную опасность, особенно для детей и пожилых людей.

¶Восполнение жидкости

Первоочередная мера — регидратация. Оптимальный вариант — растворы для пероральной регидратации, содержащие сбалансированное количество солей и глюкозы. Их можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно, растворив в литре чистой воды половину чайной ложки соли и несколько ложек сахара. При выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте или потере сознания требуется внутривенное введение растворов в условиях стационара.

¶Диета

В остром периоде показано щадящее питание. Традиционно рекомендуются:

• рисовый отвар, рисовый суп;
• подсушенный белый хлеб, сухари;
• бананы, печёные яблоки;
• нежирные бульоны, отварные овощи.

Следует исключить жирную, острую, жареную пищу, молоко, кофе, алкоголь и сладкие газированные напитки, которые усиливают понос.

¶Лекарственные средства

Медикаментозное лечение подбирается с учётом причины:

• Сорбенты (активированный уголь, смектит) связывают токсины и уменьшают интоксикацию.
• Пробиотики помогают восстановить микрофлору, особенно после антибиотиков.
• Противодиарейные препараты (например, лоперамид) замедляют перистальтику и уменьшают частоту дефекации. Их нельзя применять при высокой температуре и крови в стуле, так как это может задержать токсины в кишечнике.
• Антибактериальные препараты назначает только врач при подтверждённой бактериальной инфекции. Бесконтрольный приём антибиотиков при вирусной диарее бесполезен и вреден.

¶Народные средства

В домашних условиях применяются отвары черёмухи, коры дуба, гранатовых корок, настой ромашки. Эти средства обладают вяжущим и противовоспалительным действием, но не заменяют регидратацию и не устраняют инфекцию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгкой кратковременной диарее у взрослого. Немедленная медицинская помощь требуется при:

• диарее длительностью более двух суток;
• высокой температуре;
• крови или слизи в кале;
• сильной боли в животе;
• признаках обезвоживания — сухости во рту, редком мочеиспускании, головокружении;
• диарее у детей раннего возраста, беременных и пожилых людей.

¶Профилактика

Предотвратить диарею помогают мытьё рук перед едой, употребление кипячёной или бутилированной воды, тщательная термическая обработка продуктов, мытьё овощей и фруктов, а также осторожность при путешествиях в регионы с неблагоприятной санитарной обстановкой. Соблюдение этих правил существенно снижает риск кишечных инфекций.